序貫療法與三聯療法根除HP療效比較

【摘要】目的:探討耐信序貫療法根除幽門螺桿菌感染治療的臨床效果。方法:將我院2008年3月至2008年12月收治的120例HP陽性患者隨即分成兩組，分別應用耐信三聯給藥和序貫療法。兩組患者治療結束后14C-UBT檢測HP。結果:兩組患者檢測HP結果均得以改善，實驗組治療的HP根除率顯著高于對照組治療結果。結論:序貫療法較三聯藥物治療方案取得較高的根除率，是比較可靠的治療方案，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】耐信;幽門螺桿菌;序貫療法

【中圖分類號】R244.9【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-079-1

抗幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，HP)感染是治療消化性潰瘍和預防潰瘍復發的主要措施，臨床研究表明，根除HP可使十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍的復發率降至5%以下[1]。目前臨床抗HP治療采用標準劑量的質子泵抑制劑(PPI)與阿莫西林和克拉霉素合用一周療法是被推薦的一線方案[2]。耐信，即埃索美拉唑是一種新型的PPI，是奧美拉唑左旋異構體，口服生物利用明顯高于奧美拉唑，其抑酸效果好。本文研究對我院2008年3月至2008年12月收治的120例HP陽性患者應用序貫療法與三聯療法根除HP療效的臨床治療效果。

1臨床資料

1.1一般資料

我院2008年3月至2008年12月收治的120例HP陽性患者均經快速尿素酶試驗(RUT)或者14C尿素呼氣試驗(14C-UBT)，確定為陽性且符合抗HP治療要求。患者主訴表現為上腹部疼痛、反酸、燒灼等。男74例，女46例，年齡19-65歲，平均年齡38.9歲。十二指腸球部潰瘍39例，胃潰瘍46例，中重度萎縮性胃炎35例。上述患者1個月內均未使用質子泵抑制劑、抗膽堿藥、解痙藥、非甾體類抗炎藥及生長抑素等其他影響胃腸道功能的藥物。排除孕婦及哺育期婦女、對本藥品過敏者，無嚴重疾病及惡性疾病。所有患者均知情并愿意參與治療方案。

1.2治療方法

質子泵抑制劑耐信為阿斯利康制藥公司生產，阿莫西林、克拉霉素、痢特林和左氧氟沙星均為華北制藥廠生產。將120例患者隨即分成兩組，每組各60例，對照組給予耐信20mg、阿莫西林1000mg、克拉霉素500mg，每天2次，口服7天。實驗組給予耐信20mg、阿莫西林1000mg，每天2次，口服5天;接下來5天，患者口服耐信20mg、痢特林200mg、左氧氟沙星200mg，每天2次，口服5天。全部治療結束后檢測HP觀察HP根除情況。HP檢查采用安徽養合醫療器械設備公司生產的YH04卡式呼氣儀。14C-UBT能反映胃內幽門螺桿菌的全貌，DOB曲線圖更直觀地反映HP感染嚴重程度的量化數值，方便追蹤治療效果。

1.3數據處理

各組的HP根除率用按意愿治療(ITT)分析和按方案治療(PP)分析進行評價。各組的HP根除率用卡方檢驗分析比較。P<0.05為差異有顯著性。所有統計分析用SPSS軟件包進行。

2結果

120例患者，對照組60例，實驗組60例。兩組受試者人口統計學特征及臨床基本資料均無顯著差異，具有可比性。兩組患者均完成受試過程，并進行隨訪。

實驗組治療的HP根除率顯著高于對照組治療結果。結果見表1。組間比較P<0.05，為顯著性差異。

表1 HP根除率(n/%)

分組病例數ITT分析PP分析

對照組

實驗組60

6043(71.6)

55(91.7)*49(81.7)

57(95.0)*

3討論

理想的HP陽性治療方案應該具有根除率高、療程短且副作用少等特點，本實驗數據表明，以耐信(埃索美拉唑)為核心的短程三聯療法和序貫療法治療HP陽性均符合上述條件。質子泵抑制劑是20世紀80年代后治療酸相關疾病的一個重要進展，已被公認為酸相關疾病的首選藥物。2001年上市的PPI埃索美拉唑，因其獨特的藥代動力學特性而與以往的PPIs明顯不同。埃索美拉唑的光學異構特點、藥代動力學特點以及幾乎不受CYP2C19基因多態性影響等決定了其抑酸效應明顯優于第一代PPIs，能更迅速、更持久地治愈和緩解癥狀。以往的PPI存在的不足，如起效慢、夜間酸突破、停藥后出現癥狀反跳等。本研究中兩組治療方案根據正常人的胃酸分泌特點，分別應用耐信三聯給藥和序貫療法，兩種方法均可以達到持久而強大的抑酸效果，均能有效緩解患者腸潰瘍的癥狀。序貫療法的HP根除率顯著高于短程三聯藥物治療，兩種給藥方案的HP根除率分別為95.0%和81.7%，提示給予抗生素的順序影響了HP根除率，其結果和國內外相關報道的奧美拉唑和蘭索拉唑的愈合率相似，優于H2受體阻滯劑。治療前5天誘導期采用的阿莫西林不僅本身能夠殺滅HP，而且還能減少患者的細菌負荷量，提高了細菌對后續藥物的敏感性。這是因為細菌可以形成克拉霉素的泵出通道，該通道能夠快速將藥物泵出細菌體外。阿莫西林能夠破壞細菌的細胞壁，增大大環內酯類藥物的進入。后5d應用的痢特林、左氧氟沙星，對酸穩定，半衰期長，最小抑菌濃度低，在體內轉化成的活化代謝產物也具有抗菌活性，作用于細胞核酸，抑制蛋白質合成，與阿莫西林不同的作用機制，有利于避免耐藥的產生。本療效觀察結果顯示，序貫療法優于短程三聯療法，序貫療法取得較高的根除率，患者依從性好，經濟花費減少，是比較可靠的治療方案，值得臨床推廣和應用，但仍有待多中心、大樣本、雙盲的臨床研究來進一步證實其高效性和安全性。

參考文獻

[1] 葉任高主編.內科學[M].北京:人民衛生出版社，2001:399.

[2] 中華醫學會消化病學分會.幽門螺桿菌共識意見[J].中華消化雜志，2004，24(2):126-127.