男性乳腺癌的臨床診治體會(huì)(附7例)

【摘要】目的:探討男性乳腺癌的臨床特點(diǎn)，治療方式以及影響預(yù)后的因素。方法:對(duì)我院1996年1月至2009年12月收治的7例男性乳腺癌患者的發(fā)病特點(diǎn)及診治情況和結(jié)果進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果:男性乳腺癌發(fā)病率低，發(fā)病年齡高，病程長(zhǎng)，病理類型均為浸潤(rùn)型。治療均采用手術(shù)切除，加術(shù)后放、化療及內(nèi)分泌治療。結(jié)論:男性乳腺癌較少見(jiàn)，病程長(zhǎng)，惡性程度高，預(yù)后差。由于其在臨床表現(xiàn)上無(wú)特異性，故極易被忽視或誤診。由于上述特點(diǎn)，要提高男性乳腺癌的存活率，早期診斷及綜合治療就顯得尤為重要。

【關(guān)鍵詞】男性乳腺癌;早期診斷;綜合治療

【中圖分類號(hào)】R737【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-186-1

乳腺癌是女性中較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，男性乳腺癌(MBC)較為罕見(jiàn)，在我國(guó)占男性惡性腫瘤總數(shù)的0.71%～1.08%，占全部乳腺癌1.1%[1]。一般就診病期較晚，預(yù)后較女性乳腺癌差，我院自1996年1月至2009年12月共收治男性乳腺癌7例，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。男性乳腺癌在發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸等方面都有一定的特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組7例，年齡53～75歲，平均年齡64歲，病程2年以下者3例，2年以上者4例。病變位于左側(cè)者5例，右側(cè)者2例，病灶位于乳暈下6例，病灶位于乳暈內(nèi)1例。

1.2臨床表現(xiàn)與分期以乳房無(wú)痛性腫塊為首發(fā)癥狀者5例，以乳頭血性溢液為首發(fā)癥狀者1例，以腋窩淋巴結(jié)腫塊就診者1例。7例中有乳頭回縮或與皮膚粘連者2例。腫塊直徑小的1.0cm，大的5.0cm，平均3.0cm。TNM分期Ⅰ期2例，Ⅱ期3例，Ⅲ期2例。7例均經(jīng)病理組織學(xué)確診，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌6例，髓樣癌1例。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性4例，陰性3例。7例患者行激素受體檢查，雌激素受體陽(yáng)性5例，孕激素受體陽(yáng)性2例。

1.37例患者均行手術(shù)治療，均采用改良根治術(shù)。術(shù)后一周用CMF方案(CTX0.6/m2，MTX40mg/m2，5-Fu500mg/m2)化療4～6個(gè)周期。其中1例腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)超過(guò)4個(gè)行直線加速器放射治療。雌激素受體(ER)陽(yáng)性和/或孕激素受體陽(yáng)性的7例患者均給予口服三苯氧胺。

2結(jié)果

7例患者均隨訪，術(shù)后1年死于肺轉(zhuǎn)移2例。術(shù)后2年死于腦轉(zhuǎn)移1例。2例死于非乳腺癌相關(guān)疾病。現(xiàn)存活的2例患者術(shù)后近5年。

3討論

3.1病因男性乳腺癌的發(fā)病原因目前尚不清楚[2]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生與內(nèi)分泌異常有關(guān)，屬全身性的一種疾病。一般認(rèn)為高危因素有:乳腺癌家族史，內(nèi)源性或外源性激素分泌失衡，乳房外傷，男性乳房發(fā)育癥，有輻射的工作和環(huán)境等因素。

3.2臨床特點(diǎn)①發(fā)病年齡大，本組年齡為57～75歲。②病程長(zhǎng)，病期晚。③主要臨床表現(xiàn)為乳暈區(qū)無(wú)痛腫塊、質(zhì)硬、邊界不清，乳頭內(nèi)陷或者固定，乳頭血性溢液，多有局部皮膚受累。常伴有男性乳房發(fā)育癥。④病理類型以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌最常見(jiàn)，易出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。⑤ER陽(yáng)性率較女性乳腺癌高[3]。

3.3診斷及誤診分析男性乳腺癌的臨床特征為乳暈區(qū)無(wú)痛性堅(jiān)硬不規(guī)則腫塊，臨床診斷并不困難，需與乳房良性腫瘤，尤其應(yīng)與男性乳房發(fā)育癥鑒別，并參照有無(wú)睪丸、肝臟、腎上腺及垂體疾病進(jìn)行綜合分析。輔助檢查:①X線:男性乳腺癌乳房X線片特點(diǎn)為乳暈下非鈣化性、不規(guī)則性腫塊，多位于乳頭偏心側(cè)，偶而出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化灶，邊緣有毛刺征[4]。②B超診斷乳腺癌的正確率較高，其對(duì)男性乳癌的診斷也同樣適用。③細(xì)胞學(xué)檢查:應(yīng)用細(xì)針(直徑0.7～0.9mm)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有較高的診斷價(jià)值，陽(yáng)性率在80%以上。④組織學(xué)檢查:當(dāng)針吸細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果為陰性，而臨床上仍懷疑為乳癌時(shí)，則應(yīng)行切除活檢。⑤乳管內(nèi)鏡檢查診斷法:乳管內(nèi)鏡創(chuàng)立了針對(duì)乳頭溢液而無(wú)腫塊的乳管內(nèi)微小病變的內(nèi)鏡診斷法，一旦發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)腫塊，應(yīng)切除活檢，病理證實(shí)后行手術(shù)治療。但乳管內(nèi)鏡價(jià)格昂貴且操作技術(shù)要求高，基層醫(yī)院難以開(kāi)展。男性乳腺小而菲薄，理論上易于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，但事實(shí)上男性乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率較女性低而誤診率較女性高，可能與傳統(tǒng)觀念影響、患者本人及醫(yī)師未予重視有關(guān)，常誤診為男性乳腺發(fā)育癥、乳腺纖維瘤等而延誤診治。因此，一旦發(fā)現(xiàn)男性乳腺包塊必須進(jìn)行必要的輔助檢查，以明確診斷。

3.4治療及預(yù)后男性乳腺癌的治療與女性乳腺癌相似，以手術(shù)治療為主，輔以術(shù)后放療、化療以及內(nèi)分泌治療。由于男性乳腺組織較少，缺乏脂肪纖維組織的屏障保護(hù)，腫瘤較易侵犯皮膚及胸壁或通過(guò)皮下及胸肌筋膜淋巴管向內(nèi)乳區(qū)或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率較高。故男性乳腺癌應(yīng)以根治術(shù)為主的綜合治療效果最佳[5]，我院采用改良根治術(shù)為主的綜合治療方案。為殺滅或控制微轉(zhuǎn)移灶及原發(fā)腫瘤，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)及血行轉(zhuǎn)移，術(shù)后輔助化療更為重要，用藥方案基本同女性乳腺癌。腫瘤位于乳暈內(nèi)側(cè)或腫塊大于2cm者，內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，故術(shù)后行內(nèi)乳區(qū)放療也是必要的。對(duì)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者，有學(xué)者采用睪丸去勢(shì)手術(shù)，雖可獲得明顯的療效，但患者不易接受。我院7例患者均不接受去勢(shì)治療。男性乳腺癌雌激素及孕激素受體陽(yáng)性率較高，因此對(duì)晚期患者采用三苯氧胺治療也是一種方法。男性乳腺癌因生理特點(diǎn)，腫瘤易侵犯皮膚和胸肌，并且腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率較高，發(fā)病年齡高基礎(chǔ)疾病多等因素，所以較女性乳腺癌預(yù)后差。影響男性乳腺癌的生存因素各家報(bào)道不一。總之要提高男性乳腺癌的存活率，必須做到早期診斷及綜合治療。

參考文獻(xiàn)

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