慢性咳嗽95例臨床相關因素分析

【摘要】目的:慢性咳嗽病因復雜，遷延不愈，本文對可能導致慢性咳嗽的相關因素，特別是環境暴露因素的影響進行分析，為慢性咳嗽的病因學研究提供線索。方法:總結分析符合慢性咳嗽診斷標準的患者95例和對照組102例的基礎臨床資料并采用問卷調查過敏，既往呼吸道感染，環境煙草暴露，家庭人均居住面積等慢性咳嗽相關因素。結果:慢性咳嗽組的過敏史，既往呼吸道疾病住院史，環境煙草暴露因素均高于對照組。結論:在引起慢性咳嗽的致病因素中應特別關注環境煙草暴露問題。

【關鍵詞】慢性咳嗽;影響因素;暴露

【中圖分類號】R56【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-178-2

Multi-variable analysis of factors affecting chronic cough in95 cases

【Abstract】Objective:To study the basic clinical data and environmental factors affecting chronic cough. We used pediatric patients to investigate the relationship between environmental tobacco smoke (ETS) exposure and chronic cough，for patients with chronic cough to provide clues to etiology. Methods:Summarized and analyzed in 2008 from February to December diagnostic criteria for chronic cough in 95 cases and the control group of 102 cases，were prospectively enrolled，in basic clinical data and using a questionnaire survey of allergies，past respiratory infections，environmental tobacco exposure，family per-capita living space，such as chronic cough related factors. Results:The outcome of patients with chronic cough group allergy history，past history of respiratory disease hospitalization，environmental tobacco exposure factors are higher than those of control group. Conclusions:In patients with chronic cough caused by pathogenic factors should be particularly concerned about exposure to environmental tobacco ETS played an important role in chronic cough in patients.

【Key words】Chronic cough;influencing factor;exposure

咳嗽是呼吸科患者常見的癥狀之一，慢性咳嗽通常是指4周以上的持續或反復發作性咳嗽[1]。慢性咳嗽病因復雜，遷延不愈，嚴重影響生活質量。本文對慢性咳嗽的環境因素和臨床特點進行了分析，進一步了解慢性咳嗽的特征，為慢性咳嗽的病因學研究提供更多的線索。

1對象與方法

1.1臨床資料選自2007年5月～2008年6月在我院的門診及住院患者95例，咳嗽持續時間4周～6個月。入選標準:咳嗽癥狀持續4周以上，伴或不伴其他臨床癥狀，且均無明顯影象學異常。排除標準:進入本研究前已明確診斷為哮喘或咳嗽變異型哮喘者。另有102例非慢性咳嗽的患有咳嗽癥狀的患者選入對照組;197例參與研究的對象中，男104例(52.8%)，女93例(47.2%)，男女比例為1.12:1。年齡23～74歲，平均年齡46.84±12.79，體重指數BMI13.6～30.1，平均22.23±3.50。見表1

表1 基礎臨床資料在慢性咳嗽組與對照組的比較

組別性別年齡BMI

對照組男57(55.9%)女45(44.1%)46.95±12.7822.06±3.40

慢性咳嗽組男47(49.5%)女48(50.5%)46.80±12.7921.37±3.54

χ2/t0.810.381.38

P>0.05>0.05>0.05

慢性咳嗽組和對照組基礎臨床資料的對比分析顯示兩組間無顯著性差異，提示兩組基礎情況具有可比性

1.2研究方法設計流行病學調查表格，采用回顧性調查檢驗分別對性別、年齡、體重指數、白細胞、過敏史、既往呼吸道疾病住院史、環境煙草暴露因素、家庭人均住房面積等指標整理后進行統計分析。

1.3統計學方法應用SPSS16.0軟件進行統計學分析，統計方法采用t檢驗、χ2檢驗和Logistic回歸分析。

2結果

2.1白細胞、過敏史、既往呼吸道疾病住院史、環境煙草暴露因素、家庭人均住房面積等影響因素在兩組間比較顯示，慢性咳嗽組家庭人均住房面積低于對照組，具有統計學意義(t=2.14，P<0.05);既往呼吸道疾病住院史、環境煙草暴露因素高于對照組，具有統計學意義(t=6.77，t=11.36，P<0.01)。見表2

2.2因變量為慢性咳嗽(y=1)和非慢性咳嗽(y=0)，以白細胞數、過敏史、呼吸道疾病住院史、環境煙草暴露因素、家庭人均住房面積等指標為自變量進行Logistic回歸分析，見表3

統計結果既往呼吸道疾病住院史，環境煙草暴露是慢性咳嗽的主要影響因素，特別是環境煙草暴露影響更大。

3討論

咳嗽為機體的一種保護性神經反射過程，通過咳嗽，機體能清除咽喉部和下呼吸道中過多分泌物，清除吸入的有害顆粒和異物等。咳嗽感受器主要分布于喉、氣管及一二級支氣管，遠端小氣道分布較少，呼吸性細支氣管以下不存在，還存在于鼻竇、胸膜、心包膜、膈肌、食管、胃、耳膜及鼓膜。它們對理化及機械刺激均較敏感。當呼吸道黏膜炎癥或呼吸道異物、分泌物、煙霧、有害氣體等刺激或呼吸道受壓迫、牽扯或其他內臟如心、食管、胃等受到刺激都可引起咳嗽反射。其中喉及氣管的咳嗽感受器最敏感，感受器感受刺激后產生沖動經迷走神經、舌咽神經、三叉神經的感覺纖維傳入刺激延髓咳嗽中樞?？人灾袠械膫鞒鰶_動再經喉下神經、膈神經及脊神經傳導到咽肌、聲門、膈肌及其他呼吸肌引起咳嗽動作。由于咳嗽感受器的廣泛存在再加上引起咳嗽的刺激因素多種多樣，這樣就造成了慢性咳嗽的病因復雜多樣[2]。

咳嗽按可能的潛在疾病分為特異性咳嗽和非特異性咳嗽。特異性咳嗽是根據就診時伴隨的臨床癥狀、體征和X線胸片可基本明確病因或基本能確定下一步需要作何檢查，如肺炎、肺結核、支氣管擴張、支氣管異物、先天性心臟病、間質性肺疾病等。非特異性咳嗽則指就診時的病史和體格檢查對診斷沒有線索，有時咳嗽為唯一癥狀，X線胸片往往無明顯異常。即通常所說的不明原因慢性咳嗽[1]。在慢性咳嗽的影響因素中環境因素是不可忽視的原因，解剖上，煙霧微粒和有害物質很容易直達細支氣管和肺泡，使呼吸道受損害并產生炎癥，增加呼吸阻力，使肺活量下降，近期反應是支氣管炎、肺炎或哮喘。環境煙草暴露對呼吸系統的危害早已得到國內外多項研究證實。盡管這一觀點已廣為大眾接受，但仍然有人認為吸煙吸入的有毒化學物質的量是很低的，不會對健康造成損害。香煙煙霧含氣相和粒相物質。氣相物質約占總量的92%，粒相物質約占煙霧總量的8%，主要有水、煙堿和焦油，分中性、酸性和堿性3組化學物。堿性組分中主要含尼古丁、吡啶、聯吡咯及其衍生物等;中性組分中主要為多環芳烴化合物，具有強致癌性;酸性組分中的酚類化合物也具有致癌性，這些化合物在煙焦油總量中占65%～75%，煙霧毒性化學物可以直接影響肺功能，降低肺活量，感冒、肺炎、支氣管炎、哮喘發病率均高于正常人，且家庭成員的吸煙量和吸煙年限與呼吸系統疾病發生率呈正相關[3～4]。本文慢性咳嗽組的過敏史，既往呼吸道疾病住院史，環境煙草暴露因素均高于對照組。其中既往呼吸道疾病住院史、環境煙草暴露因素明顯高于對照組，具有統計學意義(t=6.77，t=11.36，P<0.01);慢性咳嗽組家庭人均住房面積低于對照組，具有統計學意義(t=2.14，P<0.05)。Logistic回歸分析顯示既往呼吸道疾病住院史，環境煙草暴露因素為慢性咳嗽的主要影響因素。也進一步提示醫生在臨床實際工作中重視其在慢性咳嗽的病因方面所起的重要作用。

參考文獻

[1] 賴克方，陳如沖，鐘南山，等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及診斷程序的建立[J].中華結核和呼吸雜志，2006，7(2):35-37.

[2] 陳如沖，賴克方，鐘南山，等.慢性咳嗽患者咳嗽敏感性的影響因素[J].中華生物醫學工程雜志，2008，14(3):173-175.

[3] 陸寶玉.煙葉和煙氣中化學成分及其危害[J].中國公共衛生，1997，13(6):322-323.

[4] 張文友，馬曉河.卷煙煙氣中的有害化學物質及與健康的關系[J].西昌學院學報(自然科學版)，2005，19(3):63-66.