糖尿病腎病血液透析60例臨床護(hù)理

【摘要】對(duì)60例糖尿病腎病血液透析患者給予心理護(hù)理、血管通路護(hù)理、控制血糖、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等，其中9例死于心血管、腦血管意外和感染等并發(fā)癥，3例因經(jīng)濟(jì)或家屬失去治療信心等原因放棄治療，48例仍維持性血液透析治療。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病;血液透析;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-213-1

隨著人口老齡化及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，以其為原發(fā)病的終末期腎衰發(fā)病率逐年上升。血液透析(HD)是終末期糖尿病患者維持生命的一種安全、可靠的腎臟代替療法之一。然而很多研究證實(shí)糖尿病腎病患者透析治療比非糖尿病腎衰存活率低、并發(fā)癥多，因此做好糖尿病腎病患者透析的護(hù)理，有助于延長(zhǎng)患者壽命，提高生活質(zhì)量。以下是本院2008年06月—2010年01月60例糖尿病腎病血液透析患者的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

2008年06月—2010年01月60例糖尿病腎病血液透析患者例，男35例，女25例，年齡17—80歲，平均年齡58.5歲，其中9例死于心血管、腦血管意外和感染等并發(fā)癥，3例因經(jīng)濟(jì)或家屬失去治療信心等原因放棄治療，48例仍維持性血液透析治療。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理

糖尿病腎病血液透析患者因長(zhǎng)期受疾病折磨，且在透析期間身體方面常存在不適，飲食、飲水又受限，因此心理壓力大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，常會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮及逆反心理[1]。因此護(hù)理人員一方面應(yīng)主動(dòng)與患者親切交談與溝通，宣傳疾病知識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，而增強(qiáng)患者自我調(diào)節(jié)能力與適應(yīng)性。另一方面可以介紹多次成功完成透析的病友，讓其交流經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)患者正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，調(diào)整好應(yīng)對(duì)治療的心態(tài);同時(shí)邀請(qǐng)家屬參加，避免他們的消極情緒對(duì)患者產(chǎn)生影響。護(hù)理人員還可以暗示患者醫(yī)務(wù)人員醫(yī)術(shù)高明，使其增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。綜上所述均是為了幫助患者創(chuàng)造良好的血透環(huán)境和輕松的治療氛圍，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2血管通路護(hù)理

糖尿病病人長(zhǎng)期高血糖會(huì)引起廣泛的血管病變，給建立血管通路帶來困難，且穿刺后血管的修復(fù)比較緩慢，因此加強(qiáng)對(duì)糖尿病病人的血管通路護(hù)理非常重要。血液透析當(dāng)天要求患者將穿刺部位洗凈，穿刺時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止感染。穿刺應(yīng)選擇合適的血管，盡量做到一針見血。透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位避免接觸到水，并用無菌創(chuàng)可貼覆蓋4h以上，以防感染。24h后熱敷，每日2—3次。針對(duì)穿刺部位有硬結(jié)，王愛弟[2]認(rèn)為可每日用喜療妥涂搽按摩，每日2次，每次15min，效果較好。

2.3控制血糖

維持性血液透析的糖尿病腎病患者對(duì)胰島素的敏感性可升高或下降，食物攝取量及吸收沒有規(guī)律，控制血糖十分困難[3]。因此對(duì)其胰島素的調(diào)節(jié)應(yīng)非常仔細(xì)，要綜合考慮各種影響血糖波動(dòng)的因素，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖的變化，血透效果較好的患者，應(yīng)適當(dāng)減少胰島素的用量;反之則應(yīng)適當(dāng)加大胰島素的用量。還可以讓患者自備血糖儀，教會(huì)他們每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，一般一天2～3次。

2.4飲食護(hù)理

糖尿病腎病血液透析患者多由于長(zhǎng)期透析，體質(zhì)普遍差，因此，應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者避免食用可能加重病情及引起并發(fā)癥的食物。患者可在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上均衡各營(yíng)養(yǎng)素含量，選擇低糖、低脂、高蛋白的食物，食物以清淡為主，少食多餐，合理搭配，以增強(qiáng)患者的體質(zhì)。還要告誡患者少食或者盡量不食辛辣、油膩等食物并減少諸如減少食用冬菇、海藻類、桔子等食物，防止高血鉀。嚴(yán)格控制水鈉攝入，以避免體重增加、血壓增高，減輕心血管負(fù)荷。

2.5并發(fā)癥護(hù)理

2.5.1心腦血管并發(fā)癥糖尿病腎病血液透析會(huì)造成多種靶器官損傷，要控制好血壓，超濾要適度，以免血液濃縮致心、腦梗死。

2.5.2感染糖尿病尿毒癥患者常常機(jī)體抵抗力低下，易于發(fā)生多種感染，尤以皮膚感染多見，糖尿病患者發(fā)生感染及因感染導(dǎo)致的死亡率是非糖尿病患者的2倍，因此做好無菌操作和皮膚護(hù)理是預(yù)防感染的關(guān)鍵[4]。與此同時(shí)還要要保持病房空氣新鮮，加強(qiáng)病房管理，做好基礎(chǔ)護(hù)理如:囑患者穿刺部位避免沾濕，勤剪指甲、勤洗澡、勤換內(nèi)衣，不用力抓撓皮膚等。

2.5.3低血糖患者在透析后期易出現(xiàn)低血糖，為預(yù)防低血壓可以在透析2～3h后讓患者進(jìn)食少量甜食或含糖分的水果等，能有效防止低血糖的發(fā)生。若患者出現(xiàn)頭昏、乏力、出冷汗、惡心等等低血糖癥狀，可適當(dāng)?shù)剌斎?0%葡萄糖注射液40～60m，l即可緩解癥狀。

2.5.4高血壓患者在透析會(huì)出現(xiàn)高血壓，應(yīng)指導(dǎo)患者定時(shí)、準(zhǔn)確按醫(yī)囑服降壓藥，限制水鈉的攝入量;對(duì)于血壓嚴(yán)重的患者應(yīng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，在透析時(shí)應(yīng)注意超濾達(dá)到干體重。

2.5.5低血壓患者在血液透析過程中易發(fā)生血壓下降甚至休克，因此，在應(yīng)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓。有低血壓傾向者，給予高鈉序貫透析，必要時(shí)可以使用低溫透析;低蛋白血癥者，補(bǔ)給代血液制品;透析開始時(shí)還要保留預(yù)沖液;限制透析間期體重的增加，及時(shí)調(diào)整干體重，防止超濾過多、過快以及避免體位的突然變化。

3護(hù)理體會(huì)

糖尿病腎病血液透析患者并發(fā)癥多，生活質(zhì)量較差。因此針對(duì)血液透析患者制定詳盡的護(hù)理指導(dǎo)諸如合理的飲食，適宜的鍛煉，并保持樂觀的情緒等，與此同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還要加強(qiáng)透析中的監(jiān)測(cè)，就可以減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁茵，李林玉，鄭玉瓊.糖尿病腎病血液透析患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7(5):50-54.

[2] 王愛弟.糖尿病腎病血液透析的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(8):757-758.

[3] 張志勇.糖尿病腎病患者2694例次血液透析中并發(fā)癥的觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(11):8.

[4] 曲瑞芳，呂秀菊，孫秀芝，等.高頻電波刀治療宮頸病變的療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(9):38.