超聲監測卵泡發育在治療自然流產中的應用及臨床意義

【摘要】目的:通過超聲監測卵泡發育來探討自然流產患者的病因學及臨床治療價值。方法:對有過自然流產史的328例患者的卵泡發育進行超生監測，并從患者中選出220例進行黃體期孕酮測定或者進行子宮內膜活檢。有244例患者了81個周期的促排卵或者進行了黃體治療，并在治療過程中進行超生監測排卵情況，并對妊娠結局進行詳細的分析。結果:自然流產患者中小卵泡排卵的發生率是73.2%(120/164)，高于對照組的37.1%(52/140)，兩者的差異很顯著。其中卵泡排卵的患者中黃體功能不全的發生率為50.0%(80/160)，差異均有顯著性。結論:小卵泡排卵能夠引起自然流產，經腹超聲監測卵泡發育是診斷小卵泡的唯一方法，通過超聲監測卵泡發育情況并采取有效的治療能夠防止再次自然流產的發生。

【關鍵詞】超聲監測;卵泡發育;自然流產;臨床價值

【中圖分類號】R714.21【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-134-1

由于婦女流產的原因有很多種因素，因此在治療的過程中很難選擇準確的治療方式對反復流產的婦女進行有效的治療。本文通過超聲監測懷孕婦女的卵泡發育情況，并根據實際情況，選擇準確的治療方式，有效防止婦女自然流產的發生，因此超聲監測卵泡發育方法治療流產有重要的臨床價值。

1資料與方法

1.1研究對象

本文選擇2005年1月到2009年10月到我院不孕不育門診就診的328例患者，她們均有2次以上的自然流產史，患者的年齡平均在30歲左右，所有的流產患者的流產發生在妊娠的12周內，同時對患者夫婦進行染色體檢查均正常，患者抗心磷脂抗體陰性、盆腔超聲檢查或宮腔鏡檢查除外子宮畸形;并通過經陰道盆腔超聲監測患者的卵泡發育情況。同時選擇同期在我院治療的148例男性不育患者的配偶及132例輸卵管不通的不孕患者共280例患者作為正常對照，平均年齡(31.1±3.6)歲。328例中220例進行黃體期血酮測定或子宮內膜活檢，有244例患者接受了81個周期的促排卵或黃體支持治療。

1.2研究方法

(1)排卵監測:采用的超聲儀是EUB-525型，頻率為7.5MHz的陰道探頭，在月經來的第9d左右，由專門的人員每1～2d負責監測卵泡的發育情況，同時要準確測量卵泡的3個徑線，并要認真記錄卵泡的邊界和透生性情況，根據基礎體溫或者月經周期，在卵泡平均徑線達15mm時，要用喜可妮排卵試紙在預計排卵日前2～3d每天測量尿促黃體生成素的(LH)峰，在LH(+)日后，當卵泡縮小或者消失時為排卵。判斷小卵泡是否排卵的標準為:卵泡突然縮小或者消失、血孕酮大于4ng/mL或者活檢時子宮內膜分泌改變。

(2)黃體功能測定:在研究中選擇了220例患者進行了黃體功能的測定，其中包括212例患者的排卵后5～7d行血孕酮測定，并對月經前76例患者的子宮內膜進行了組織學檢查。

(3)治療方法:對244例患者進行了81個周期的促排卵或黃體支持治療加中藥維持治療。

2結果

2.1超聲監測卵泡發育情況

在328例患者中表現小卵泡排卵的為24例，治療組為73.2%遠高于對照組的37.1%，LH(+)日的平均卵泡徑為(15.2±2.7)mm，最小的卵泡平均直徑為8mm，除卵泡徑線小于18mm外，還表現為排卵前的卵泡透亮度及張力差，而在卵泡徑線大于等于18mm時，卵泡的透亮度及張力均較好。

2.2黃體功能不全的發生率

進行中期孕酮的有220例患者，其中被診斷為LPD的有96例，占總數的43.6%，小卵泡排卵的160例患者中LPD的發生率為50.0%。

2.3治療周期卵泡發育情況及妊娠結局

通過81個周期的促排卵或黃體支持治療的244例患者中，其中妊娠的患者有96例，在妊娠中再次發生自然流產的有28例，這占妊娠人數的29.2%，再次流產率明顯降低。

3討論

導致卵泡發育不良主要因素有:首先是垂體促卵泡生成素(FSH)分泌不足;其次是排卵期垂體前葉分泌促黃體生成激素(LH)不典型;再次是血清泌乳素增高。這些都可能導致卵泡發育不良，從而造成黃體形成不全以及雌激素和孕酮分泌的比例失調，造成孕卵著床障礙，并導致不孕。這時的卵泡表現為卵泡徑線小，透亮度和張力比較差。最近的研究發現引起自然流產的原因和婦女的內分泌及子宮內膜分泌的異常有關，表現為黃體期孕酮的降低，高LH峰、內膜分泌延遲等。當黃體功能不全的不孕患者的卵泡徑線小于18mm時，單純的給予黃體支持治療，造成的自然流產率達到80%。本文研究中對照組小卵泡排卵的發生率明顯小于自然流產患者，這說明自然流產與卵泡的發育不良有重要的關系。因此對有過自然流產的患者進行超聲監測有重要的意義。

根據B超監測卵泡發育的情況，給予自然流產患者適當的藥物治療，就能提高排卵的質量，同時提高妊娠率。對于卵泡發育良好的患者，可以在適當的時候給予HCG來促進排卵，同時促進黃體的良好發育，并用中藥給予黃體功能支持;對于卵泡發育不良的患者，一方面給予促排卵治療，另一方面通過增加促性腺激素水平促進卵泡的發育，使得內分泌正常，提高妊娠率。通過中藥治療和使用促性腺激素能夠降低自然流產的再次發生率，并能夠糾正習慣性流產患者子宮內膜異常，從而提高卵泡發育的質量，因此對于習慣性流產的患者，進行促排卵治療是必須的，可以有效降低自然流產率。

通過以上的討論，B超監測卵泡發育是防止自然流產的一種有效的檢查手段，該檢查手段的應用，能夠有效降低自然流產，同時能夠根據監測的實際情況，給予適當的中藥治療，從而減少再次流產的發生，提高習慣性流產患者的妊娠率，具有重要的臨產應用和價值。

參考文獻

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