惡性腫瘤患者的心理社會(huì)調(diào)查分析

【摘要】目的:探討惡性腫瘤患者發(fā)病率與焦慮和抑郁的相關(guān)性。方法:采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、自編調(diào)查表;以上四種方法均用于惡性腫瘤患者心理障礙評(píng)定。結(jié)果:本組惡性腫瘤患者均經(jīng)病理診斷證實(shí)，其中SCL-90評(píng)定各因子發(fā)現(xiàn):小學(xué)以下學(xué)歷者抑郁、焦慮、恐懼及陽(yáng)性項(xiàng)目明顯高于小學(xué)以上學(xué)歷者，SAS超過50分者治療組46例，對(duì)照組14例，差異顯著P<0.01，SDS超過20分者治療組89例，對(duì)照組25例，差異顯著P<0.001;說明惡性腫瘤病人有抑郁與焦慮者明顯高于對(duì)照組。結(jié)論:惡性腫瘤的發(fā)生與焦慮和抑郁的發(fā)生有密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤;抑郁;焦慮

【中圖分類號(hào)】R395.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-066-1

腫瘤患者幾乎都有心理障礙及重大的精神刺激，為了解腫瘤患者的心身障礙，根據(jù)其日常性格、文化修養(yǎng)、家庭背景、社會(huì)地位不同，我科對(duì)確診惡性腫瘤的153例患者進(jìn)行了有關(guān)心理社會(huì)方面的調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料和方法

1.1臨床資料

我科共收治惡性腫瘤患者153例，其中男89例，女64例，年齡34～78歲，平均年齡56.8歲。文化程度:中專以上19例，高中學(xué)歷23例，初中學(xué)歷46例，小學(xué)以下學(xué)歷65例。職業(yè):工人42例，農(nóng)民78例，干部21例，家庭主婦12例?；橐鰻顩r:已婚98例，喪偶31例，離婚19例，未婚5例。病種:食管癌106例，肺癌16例，胃癌7例，肝癌6例，直腸癌5例，胰腺癌2例，宮頸癌7例，卵巢癌4例，患者既往均無精神病史。

對(duì)照組:153人，志愿者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、居住分布等方面與治療組基本一致。

1.2方法

調(diào)查方法包括:(1)抑郁自評(píng)量表(SDS);(2)焦慮自評(píng)量表(SAS);(3)癥狀自評(píng)量表(SCL-90);(4)自編調(diào)查表;以上四種方法均用于惡性腫瘤患者心理障礙評(píng)定。調(diào)查內(nèi)容包括:對(duì)自己的病情了解程度，對(duì)自己疾病的診斷可信度，對(duì)自己疾病的治療信心度，對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)程度和今后的打算，對(duì)疾病的恐懼、焦慮心理狀態(tài)等。前兩量表各為20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)癥狀按4級(jí)評(píng)分法;后兩量表每個(gè)癥狀按0-4分5級(jí)評(píng)分法，評(píng)定前先了解方法及每項(xiàng)的含義;對(duì)文化程度較低而不能獨(dú)立完成調(diào)查表者，征得同意后有家屬或住院醫(yī)生代為填寫，所有調(diào)查表經(jīng)作者檢查合格后納入統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

惡性腫瘤病人的抑郁和焦慮根據(jù)常用的劃分方法:SAS超過50分者肯定焦慮，SDS超過20分者肯定抑郁;SCL-90評(píng)定各因子發(fā)現(xiàn):小學(xué)以下學(xué)歷者抑郁、焦慮、恐懼及陽(yáng)性項(xiàng)目明顯高于小學(xué)以上學(xué)歷者，SAS超過50分者治療組46例，對(duì)照組14例，差異顯著P<0.01，SDS超過20分者治療組89例，對(duì)照組25例，差異顯著P<0.001;說明惡性腫瘤病人有抑郁與焦慮者明顯高于對(duì)照組。在治療組中:對(duì)自己病情知情者68例，對(duì)自己的疾病有絕望、恐懼、焦慮、多疑者76例，對(duì)自己家屬的關(guān)心感覺滿意者98例，對(duì)自己的疾病治療充滿信心、心胸開闊53例，子女不孝、家庭不和者46例，因經(jīng)濟(jì)困難而苦惱者116例。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)社會(huì)心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后的影響越來越受到人們的重視。特別是在惡性腫瘤的治療和預(yù)后起到重要作用;由于長(zhǎng)期抑郁和焦慮不僅有損于人們的心理健康，而且容易導(dǎo)致軀體疾病，從本研究中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者抑郁58%和焦慮30%;結(jié)果與Massie等對(duì)215例癌癥病人的研究結(jié)果基本一致，在該研究中47%的患者有精神障礙，67%以上表現(xiàn)為抑郁和焦慮。

盡管癌癥的發(fā)病因素多且復(fù)雜，但心理社會(huì)因素與癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有著不可忽視的聯(lián)系。正性情緒(如愉快)可保持內(nèi)分泌適度平衡和身體機(jī)能協(xié)調(diào);長(zhǎng)期的負(fù)性情緒(如憤怒、恐懼、憂慮、悲哀等)則可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，引起下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子分泌，促使腎上腺皮質(zhì)醇分泌增加，從而抑制T淋巴細(xì)胞，影響機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，使癌細(xì)胞得以生長(zhǎng)繁殖。人如果處于應(yīng)激過強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，可導(dǎo)致能量過度消耗和激素分泌紊亂，影響心身健康。一般腫瘤病人具有共同的強(qiáng)烈的負(fù)性心理反應(yīng)，不同的疾病階段心理反應(yīng)各有特殊性。

本研究表明焦慮與抑郁都是惡性腫瘤突出表現(xiàn)，往往兩者伴隨出現(xiàn)，SAS超過50分者肯定焦慮，SDS超過20分者肯定抑郁;SCL-90評(píng)定各因子發(fā)現(xiàn):小學(xué)以上學(xué)歷者抑郁、焦慮、恐懼及陽(yáng)性項(xiàng)目明顯高于小學(xué)以下學(xué)歷者，說明惡性腫瘤病人有抑郁與焦慮者明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)生焦慮與抑郁的原因，經(jīng)研究分析有以下幾種情況:①惡性腫瘤對(duì)每一個(gè)病人都是重大的精神刺激，當(dāng)病人知道惡性腫瘤的診斷后，在最初的否認(rèn)時(shí)既出現(xiàn)恐懼和憂傷的情緒，無法接受和面對(duì)事實(shí)。②在惡性腫瘤的治療過程中，由于癥狀加重或病情惡化、聽說惡性腫瘤如何可怕，認(rèn)為惡性腫瘤是“不治之癥”。③在思想上，擔(dān)心因疾病會(huì)拖累家庭及子女的工作，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。④惡性腫瘤患者出現(xiàn)疼痛和轉(zhuǎn)移或腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)，可導(dǎo)致病人產(chǎn)生抑郁和焦慮。

通過本組研究，了解惡性腫瘤患者的一些特殊性及焦慮和抑郁發(fā)生的某些特點(diǎn)，為今后研究有效的心理社會(huì)因素對(duì)癌癥疾病進(jìn)程的影響和應(yīng)對(duì)疾病;及心理治療能夠延長(zhǎng)多種腫瘤疾病生存期;特別是對(duì)于老年患者、經(jīng)濟(jì)條件差、文化程度低的進(jìn)行重點(diǎn)心理治療，對(duì)我們今后治療惡性腫瘤患者的醫(yī)護(hù)照顧有一定的指導(dǎo)意義。

綜上所述，應(yīng)該給腫瘤患者一種“無縫隙的醫(yī)療照顧”，以最大限度地減少因疾病及其治療以及外界各種因素引起的功能、心理和情感上的障礙，使患者盡可能地健康生活。

參考文獻(xiàn)

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