小兒膽紅素腦病一例

【關(guān)鍵詞】膽紅素腦病

【中圖分類號(hào)】R729【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-243-1

患兒，男，7天，系孕37+2周，第2胎，第2產(chǎn)，自然分娩，家長(zhǎng)自述生后吃奶好，二便正常。近3天皮膚黃染，逐漸加重，家長(zhǎng)未留意。近2天吃奶少，反應(yīng)能力差，嗜睡，為求診治而入院治療。病程中無皮疹及出血點(diǎn)，無抽搐。查體患兒肌張力減退。診斷為高間接膽紅素血癥、膽紅素腦病。輔助檢查:血常規(guī)血型為B型RhD(+)，Hb142g/L，RBC4.56×1012/L，PLT132×109/L。TB 401.5mmol/L，DB 12mmol/L。入院后首先光照治療，口服酶誘導(dǎo)劑退黃。以藍(lán)光最常用，總光度160-320W。裸體光照，用墨布遮發(fā)，持續(xù)3天。其次輸血漿退黃:2次，每次輸B型血漿35ml，靜脈輸入10ml/h。三是預(yù)防感染及出血，靜脈輸入抗生素以預(yù)防感染。7天后患兒病情好轉(zhuǎn)出院。

討論:綜合患兒的臨床表現(xiàn)及輔助檢查可診斷為高間接膽紅素血癥、膽紅素腦病。此病關(guān)鍵是阻止膽紅素腦病:糾正代謝性酸中毒、供給白蛋白(因停產(chǎn)，現(xiàn)已淘汰使用)，以結(jié)合血漿中過多的游離膽紅素。其二是降低血清間接膽紅素和糾正貧血。[1]首選光照治療。非結(jié)合膽紅素在光的作用下可轉(zhuǎn)變成光紅素，后者為水溶性，可經(jīng)膽汁和尿液排出體外。輸血漿可與非結(jié)合膽紅素結(jié)合，減少游離膽紅素，起到預(yù)防核黃疸的作用。盡管光療已被認(rèn)為是目前降低膽紅素，減少膽紅素腦病的有效方法，但它不能阻止溶血及及糾正貧血，故不能代替重癥貧血病的換血療法。換血的目的在于去除體內(nèi)過高的未結(jié)合膽紅素、抗體及致敏的紅細(xì)胞，從而減輕溶血，降低膽紅素，防止膽紅素腦病;糾正貧血，療效肯定。[2]此患兒病情較穩(wěn)定，治療方案及時(shí)有效，治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 田兆嵩.臨床輸血學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，198.

[2] 田兆嵩.臨床輸血學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，202.