乳腺癌術后功能鍛煉護理干預的探討

【摘要】目的:探討乳腺癌術后患肢功能鍛煉護理干預措施。方法:將52例乳腺癌術后患者隨機分為實驗組和對照組各26例，對兩種功能鍛煉的臨床護理效果進行比較。結果:實驗組患者術后心理狀態、患者及家屬滿意度、術后功能鍛煉的效果均高于對照組，有顯著差異(p<0.05)。結論:護理干預對乳腺癌術后患肢功能鍛煉有重要意義，可促進患肢功能早期康復，提高患者滿意度及生活質量。

【關鍵詞】乳腺腫瘤;根治術;功能鍛煉;護理

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-230-2

乳腺癌是女性常見腫瘤，近年來我國乳腺癌的發病率增長較快，成為女性發病率最高的惡性腫瘤，占全身各種惡性腫瘤的7%--10%，發病率為23/10萬，并呈逐年上升趨勢[1]。乳腺癌的治療仍以根治手術為主，由于手術切除范圍大，術后影響上肢功能，術后正確及時有效的功能鍛煉，對提高患肢功能恢復及生活自理能力具有重要作用。為探討乳腺癌術后患肢功能鍛煉的效果，2008年7月至2009年12月我科乳腺癌根治術患者52例，對其中26例進行了早期漸進性術后功能鍛煉的護理干預，效果顯著?，F報告如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

本組乳腺癌手術患者52例均為女性，年齡28—68歲，平均43歲，其中左側34例，右側18例，均行乳腺癌根治術，隨機分為實驗組和對照組各26例，兩組患者年齡、發病部位、分期、病理類型、職業、文化程度、經濟狀況等一般資料方面比較，均無顯著性差異(p>0.05)。

1.2方法

兩組患者均以整體護理為基礎，對照組按照常規進行健康教育康復指導，實驗組由責任護士專人負責實施護理干預，術后24小時內開始協助患者進行漸進性患肢功能鍛煉，并制定了患肢功能鍛煉的具體方法。由責任護士進行書面指導、口頭講解及身體示范后，要求患者當面演煉所學內容，直至掌握正確方法為止，督促患者循序漸進、持之以恒地進行功能鍛煉，直至患者出院。

2護理干預措施

2.1術前護理

加強營養、鼓勵患者進食高營養的飲食，以利于手術創口的愈合.介紹術前注意事項，配合醫生向患者和家屬詳細介紹手術方案、手術程序，同時介紹病區內手術成功患者，向患者講解術后功能鍛煉的一般程序，鍛煉的方法以及相關知識，從而使患者積極主動配合，自覺進行功能鍛煉。

2.2心理護理

乳腺癌術后由于創傷較大，活動可加劇創口的疼痛，加上胸部包扎時間較長，限制了患肢活動，多數患者不敢或不愿進行自主患肢鍛煉，應幫助患者度過心理調適期，告知患者術后正確及時有效的功能鍛煉，可促進患肢淋巴回流，加速創面愈合，促進患肢功能恢復，樹立其戰勝疾病的信心，以積極的心態配合功能鍛煉。

2.3功能鍛煉方法

患肢功能鍛煉的原則:術后7天內不上舉，10天內不外展[2]。訓練時應循序漸進，適可而止，增加動作時不增加量，加量時不加動作，對有特殊情況的患者，應酌情減少或延緩鍛煉時間，但不可停止練習[3]。實施步驟:①術后24小時內，指導患者做伸指握拳動作，以活動腕關節，3—4次/天，每次5—10分鐘;②術后2—3天:做前臂伸屈運動，坐位練習屈肘、屈腕，3—4次/天，每次10下，并鼓勵早期下床活動;③術后4—6天:練習患側上肢摸同側耳廓，對側肩，當患側手臂可以觸及同側耳朵時，可練習梳頭法，將患側上肢肘部支在床頭柜上，身體挺直，先從患側梳起，逐漸梳向對側，鼓勵患者用患側手進餐、洗臉;④術后7—9天:鍛煉抬高患側上肢，初時可用健側手掌托起患側上肢做助臂上舉動作，直至與肩平，還可作爬墻鍛煉;患者面向墻壁站好，患側上肢慢慢伸直，內收，屈曲肩關節，在墻上做爬行動作，1日數次，每次可在墻上作好標記，以便與下次對比，以增強信心;⑤術后10—14天:根據體力、傷口愈合情況逐漸做上肢抬舉、旋轉、外展等各種活動。可將患側手掌置于頸后使患側上肢逐漸抬高至患者開始鍛煉時的低頭位，達抬頭，挺胸位，進而能以患側手掌越過頭頂并觸摸對側耳廓為止;⑥出院后，指導患者仍繼續加強患肢功能鍛煉，可重復上述各項練習，促進患肢逐漸恢復正常。

2.4效果評價標準比較兩組患者術后患肢功能完全恢復的情況即對護理工作的滿意度;患者肩關節外展、外旋和肌力均恢復到術前肢體功能，評價為優良。情緒穩定指消除思想顧慮，配合治療和護理，正確面對人生，情緒穩定。

2.5統計學處理應用SPSS13.0統計軟件包處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05時差異具有統計學意義。

3結果

巾幗護理干預兩組患者療效比較的比較見表1—2，實驗組患者術后心理狀態、患者及家屬滿意度、術后功能鍛煉效果比較均高于對照組，有顯著差異(p<0.05)。

表12組患者的心理狀態、患者及家屬滿意度比較

組別例數情緒穩定(例)患者滿意度

實驗組2624(92.3%)25(96.2%)

對照組2620(76.9%)20(76.9%)

注:與對照組比較，﹡P<0.05。

表22組患者術后功能鍛煉的效果比較

組別例數良好(例)一般(例)差(例)

實驗組2622(84.6%)4(15.4%)0

對照組2618(69.2%)6(23.1%)2(7.7%)

注:與對照組比較，﹡P<0.05。

4討論

乳腺癌術后患肢功能鍛煉是患者康復治療的主要環節，它關系到患者今后的生活方式和生活質量[4].患者由于害怕疼痛或擔心牽拉傷口不敢或不愿進行自主患肢鍛煉，或者鍛煉不到位。以致患側上肢水腫，肩關節活動明顯受限，最終導致疤痕攣縮而影響患肢功能，給患者帶來許多不便。既影響了術后的生活質量，又在生理上、心理上帶來新的痛苦。而當胸部傷口恢復到較佳狀態，想進行功能鍛煉時，卻已錯過了鍛煉的最佳時期。

護理人員必須加強對患者術后康復指導，使患者認識到患肢功能鍛煉的必要性，早期進行漸進性功能鍛煉，可提高患肢的功能恢復。要求功能鍛煉必須循序漸進、持之以恒，才能完全恢復患肢功能，以提高生活質量。

我們通過對乳腺癌術后患肢功能鍛煉進行護理干預，加強護患溝通，充分調動患者的主觀能動性，增進患者對護理人員的信任度，使患者的患肢功能得到了最大限度的恢復，患者及家屬都十分滿意，同時也充分了體現護理人員的人生價值。由此可見，護理干預對乳腺癌術后患肢功能恢復具有重要的作用。

參考文獻

[1] 韋田福，何金玲，莫新少.乳腺癌術后上肢功能康復鍛煉研究現狀[J].現代護理，2007，13(8):2125.

[2] 唐維新.實用臨床護理\"三基\"理論篇[M].南京;東南大學出版社，2004:228.

[3] 季勤.乳腺癌術后患肢功能鍛煉和護理[J].中華現代護理學雜志，2005，2(6):150.

[4] 李樹玲.乳腺腫瘤學[M].北京:科學技術文獻出版社，2000:691-693.