醫療糾紛防范中保障患者知情\\同意權的重要性

【摘要】本文為分析醫療糾紛形成的主要原因，以便采取有效防范措施，通過對某二甲醫院四年來所發生的166例醫療糾紛的調查統計，了解到55.42%的醫療糾紛形成的主要原因為醫療機構及醫務人員未充分尊重患者的知情同意權所致。所以本文從多方面，分析說明了保障患者知情同意權的理論依據和現實意義，以及醫務人員在履行告知義務時應注意的問題，從根本上尊重患者的知情同意權，減少醫療糾紛的發生。

【關鍵詞】知情同意權;醫療糾紛防范;重要性

【中圖分類號】R197.31【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-058-2

隨著人們維權意識的增強，醫療糾紛的社會問題日趨嚴重。為分析糾紛原因以便采取有效防范措施，作者對我醫院近四年來發生的166例醫療糾紛進行了調查。統計表明，在各種醫療糾紛中有很大一部分是由于患者知情同意權未被充分行使所造成的。本文將根據調查結果和當前醫療糾紛防范的實踐對保障患者知情同意權的重要性進行分析。

1調查的的基本情況

1.1調查對象為2006年—2009年底所發生醫療糾紛有關的當事人和知情人。

1.2資料來源為該醫院醫務科2006—2009年所有的醫療糾紛檔案登記材料和病歷資料。

1.3調查方法為按調查設計的對象、內容分類建表并整理。

在4年的166例醫療糾紛中，患者及家屬認為醫療機構和醫務人員沒有充分尊重其知情權和決定權，在醫療療效不滿意時認為受到欺騙，感到人格未受到尊重而引發的案例有92例，占所有醫療糾紛的55.42%，因此，保障患者知情同意權在醫療糾紛防范中具有十分重要的關鍵地位。

2保障患者知情同意權的理論依據與現實意義

2.1履行告知義務是醫務人員的法定義務

知情同意權是社會和法律賦予每一個患者的基本權利，反映了時代發展的必然趨勢。我國近些年來相繼頒布實施的許多衛生法規條例中都涉及到了尊重患者知情同意權的內容。衛生部于1982年重新修訂的《醫院工作制度》，使手術簽字制度在我國成為了患者知情同意權的一個象征。此后，還多次進行了完善，到如今已初步形成了較完備的一個法律體系。此外，我國《憲法》也規定:中華人民共和國公民的人格尊嚴不受侵犯。因此，知情同意權是法律賦予患者的權利，對患者履行告知義務是醫療機構及其醫務人員的法定義務。是調整醫患關系，以醫患雙方在醫療行為中的權利義務為內容的法律規范。

2.2患者知情權是患者自主權的根本體現

隨著人民物質文化水平的提高，醫學科學技術的快速發展，強調人權的現代醫療也建立了一種“以人為本”的生物——社會——心理的現代醫學模式，醫患關系也逐步形成醫患雙方處于平等、合作、相互尊重的新型醫學模式，患者表達愿望的要求和參與意識明顯增加，對自主權的要求也日益迫切。我們必須明白，自主權是病人權利中最為基本的一種權利[1]，是體現病人生命價值和人格尊嚴的重要內容，患者在診療行為中的自主選擇是醫患關系中臨床、心理、法律和倫理的基礎，是民法自愿原則的體現。它有利于患者調整積極的心態，配合醫方的治療。醫療知情同意權，既是病人自主權的基本內容，也是病人自主權的根本體現，既能保障患者的利益，也能促進醫方管理和醫療決策的系統化、科學化，從而為社會提供更高質量的醫療服務。因此，實現病人的自主權，是維系醫患關系的靈魂，也是醫療質量的保證。

2.3知情同意權應是醫療工作中的一條基本行為準則

調查的166例醫療糾紛中，除醫德醫風、服務態度、違規違章、醫療技術方面缺陷外，未履行知情同意權在醫療糾紛中達55.42%的構成比，這警示我們為了防止和減少醫療糾紛的發生，應該把病人知情同意權當作醫療工作的一條基本行為準則來執行。事實上，目前許多醫師對病人知情同意權并不陌生，只是沒引起足夠的重視或尚未完全領會其內涵而已，大部分醫師只知道施行手術前或特殊操作前給病人或其家屬談話簽字，而忽略了知情同意權的其它內容。知情同意權的實質是:患者在接受醫方診療服務過程中，有權利完全知悉醫方對自己病情的診查情況及后果，并可以對醫方所采取的診療措施進行取舍[2]。也就是說，知情同意一方面強調醫生有義務提供，病人有權利獲知與自身疾病相關的充分的病情資料;另一方面強調對醫師提供或推薦的診療應由病人根據自身疾病的特點、年齡、職業性質、家庭和經濟情況、價值觀等進行自主自愿的選擇和決定。我國目前醫療護理已經由過去的以醫院和醫生為中心，改變為以病人為中心，進入了尊重病人，和病人共同醫療的新時代，落實患者知情同意權也就成了我國當前的一項迫切任務。因此，我們醫務人員必須盡快改變傳統的觀念和思維，將患者知情同意權的落實當做醫療工作中一條基本行為準則來執行。

2.4醫療知情同意是現代醫療服務形勢對醫師提出的基本要求

以患者為中心的現代醫療服務模式的主要內涵與特點，在于強調醫患之間的相互溝通，注重患者的主觀感受，要求醫務人員注重患者的社會屬性。一種有效的醫療服務模式，需要同時重視疾病的診斷、治療，還必須關注患者的發病與患病經歷，了解患者的思想與態度，疾病對機體與身心功能的影響，對醫生治療方案、措施與態度的期望等。此外，還需了解患者的生活習慣與社會環境等，這就要求注重醫患溝通，尊重患者知情權，以利患者參與醫療決策，達成共識。由于醫療服務是一種面對無數未知領域的高風險服務，臨床醫學具有許多不確定性，為此，也應強調尊重患者及其家屬的知情同意權，而且用醫療知情同意權來平衡醫患雙方信息的不對稱，可以避免一些醫療糾紛的產生。如果醫護人員忽略了患者的知情選擇的需求期望，完全憑自己的經驗或書本

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上的知識進行判斷決策，很容易產生矛盾，尤其當治療效果不佳，特別是給患者造成身心損害時，則更容易引發醫療糾紛。如案例:患者譚某，男性，62歲。因右小腿表皮瘤樣增生并癌變而入院，欲行右下肢截肢術。醫生在體查時，發現右腹股溝腫塊，疑為鱗癌轉移。但醫生未告知患者及家屬是否重新選擇手術方式，仍按原治療計劃對其實施了截肢手術。患者出院一年后右腹股溝腫瘤增大，病情惡化。故患者及家屬以醫生未履行告知義務，致其選擇了不當術式為由，而起訴醫院。因此，給醫患雙方更多的互動空間，有利于發揮醫患雙方在診療中的協同作用[3]。讓患者享有充分的知情權，了解其疾病的預后、診療方法的利弊、費用，使患者有機會參與醫療決策，將獲得病人的信賴，減輕不必要的心理負擔，也使病人對治療結果有切合實際的期盼，對各種可能出現的并發癥有心理準備，從而促使醫患雙方相互理解、依賴、支持和諒解，將會有助于減少醫患矛盾，改善醫患關系，提高治療依從性，達到最佳治療效果，醫患關系也將最終轉變為醫患關系的最高境界——共同協作的伙伴關系。

3履行告知義務應注意的問題

首先，醫護人員應根據具體病情，選擇適當時機或方式，避免對患者疾病治療和康復產生不利影響，以患者可以理解的方式告知病情及致病原因、醫療目的和作用，將病情診療措施以及有可能存在的醫療風險如實地告知患者，使患者及時了解有關診斷、治療、預后等方面的信息，以行使其對疾病、診治的相應權利。其次，告知時應講究語言藝術和效果，注意談話方式和態度，對患者態度要和藹親切，語言要溫和誠懇，避免惡性剌激，做到熱情大方、真誠，介紹病情時不能用“沒事”、“不可能”、“一定會”、“保證會”等不負責任的話和不確定的話，否則，易形成醫患糾紛隱患。因此，醫務人員在履行告知義務時，既要體貼關懷，又要掌握原則，要善于做好患者及家屬的思想工作。有關病情惡化，預后不良等情況，如不能直截了當地告訴患者時，可先告知其近親屬，也可分期分次告知，術前談話應注重向患者交談手術方式、并發癥、意外和手術預期效果，簽字須本人，在患者因受疾病打擊等因素的影響而難以決斷時，可委托他人代為。在履行告知義務，實現患者知情同意權時，原則上應盡可能書面化，在緊急情況下無法書面告知時，應當明確要求其在事后臨床醫務人員或其他相關醫務人員忠實詳細進行的記錄上簽字證明，作為醫學證明材料。最后，注意保護患者的隱私權，必要時對家屬也不能泄露。

綜上所述，向患者履行告知義務是醫療機構及其醫務人員的法定義務，是法學發展的必然趨勢，也是醫學發展的客觀要求，尊重患者知情同意權是醫患關系中臨床、心理、法律和倫理的基礎，是維系醫患關系的靈魂，也是醫療質量的保證，對預防醫療糾紛的發生具有十分重要的意義。但告知病情應根據病人病情、疾病種類和心理承受能力區別對待，并注意告知時機、方式和效果，保護患者的隱私，從根本上尊重患者的知情同意權減少醫療糾紛的發生。

參考文獻

[1] 施衛星.病人自主權:未來醫患關系的根本立足點[J].醫學與哲學，1999，20(2):1-3.

[2] 張寶珠，劉鑫.醫療告知與維權指南[M].北京:人民軍醫出版社，2004:101.

[3] 蔣源，李艷.人權視野中的醫患關系轉歸[J].醫學與哲學，2005，26(6):28-29.