淺談恩再適聯合丹紅對糖尿病周圍神經病變

【摘要】目的:觀察恩再適與丹紅聯合治方糖尿病周圍神經病變的療效。方法:50例難治性糖尿病周圍神經病變患者分為對照組和治療組，對照姐25例。單用丹紅肌注。500μg/d，連用4周勞治療組25例，在對照組基礎上，加用恩再適肌注，3ml/d，連用4周。結果:治療組有效率達92%，明顯高于對照組48%(p<0.01);神經傳導速度改善也明顯優于對照組(p<0.01)。結論:恩再適與丹紅聯合應用可明顯提高糖尿病周圍神經病變的治療效果。

【關鍵詞】糖尿病周圍神經病變;丹紅;恩再適

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-159-2

糖尿病周圍神經病變(Diabetic Peripherral Neuropahty)是糖尿病常見的慢性并發癥之一，臨床癥狀多以持續性疼痛、麻木及感覺減退為表現，嚴重影響糖尿病患者預后和生活質量。糖尿病周圍神經病變的發病機制十分復雜，尤其對一些難治性糖尿病周圍神經病變缺乏有效的治療手段.我們選擇50例難治性糖尿病周圍神經病變患者甲觀察恩再適聯合丹紅治療難治性糖尿病周圍神經病變的療效。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2008-12-2009-12我院門診及住院病人50例。選取標準:(l)根據ADA標準(1997)確診為糖尿病(DM)患者;(2)有典型的周圍神經病變腦床表現，如肢體末端皮膚麻木、疼痛，手套、襪套樣感覺，皮膚發冷。感覺異常，蟻走感.持物無力.走路踩棉花感，經藥物治療效果不佳;(3)四肢運動神經傳導速度(MNCV)、感覺神經傳導速度(SNCV)傳導速度減慢;(4)排除其他原因所致的周圍神經病變。將患者隨機分為2組，治療組25例，男14例，女11例，年齡36-76歲，病程6-24年，對照組25例，男15例，女10例，年齡39-79歲，病程7-26年，2組具有可比性。

1.2方法經飲食控制、運動、胰島素控制血箱和中藥活血化淤綜合治療的基礎上，對照組25例，單用丹紅肌注，50μg/d，連用4周，治療組25例在前者基礎上加用恩再適(牛痘疫苗致炎兔皮提物注射液)肌注，3mL/d，連用4周。全部病例均在治療前后記錄癥狀(麻木、疼痛、感覺異常)及體征(膜反射、深淺反射)，測定四肢運動和感覺神經傳導速度。

1.3療效判斷標準顯效:自覺癥狀、跟膝膜反射明顯好轉或深淺感覺完全恢復正常，神經傳導較前增加5m/s以上或恢復正常;有效:自覺癥狀改善，跟膝艇反射有所好轉，深淺感覺有所改善，神經傳導較前增加<5m/s;無效:癥狀無減輕，腱反射、深淺感覺無改善，神經傳導較前無變化。

1.4統計學方法組間計數資料以率(%)表示，計最資料用均數士標準差(x士5)表示，采用t檢驗。應用SPSS軟件進行統計學分析。

2結果

2.1組療效比較

經過4周治療，治療組優于對照組，差異有統計學意義(p<0.01)，見表1。

組別N顯效有效無效總有

效率

治療組

對照組25

2521(84)*

8(32)2(8)

4(16)2(8)

13(52)92*

48

2.2組治療前后神經傳導速度變化見表2。

3討論

DPN是糖尿病最常見的慢性并發癥和主要致殘原因之一，其發病約占糖尿病病例的30%。DPN發病機制可能與生化、代謝異常和微血管病變及神經營養因子減少等有關:①糖尿病患者神經內肌醇代謝紊亂和含量減少，結合為磷酸肌醇減少。持續高血糖抑制鈉依賴性肌醇轉運，使神經組織磷脂酰肌醇和神經磷酸肌醇代謝受到影響，降低Na+一K+一ATP酶活性，引起軸索變性，運動神經傳導速度減慢。②Schwamn細胞髓鞘蛋白合成障礙，軸索內逆向轉運減少導致周圍神經遠端軸索變細。③血糖過高及代謝異常可能導致神經小動脈內膜及毛細血管基底膜增厚，血管內皮細胞增生。管壁內脂肪和索糖類沉積致管腔狹窄。血液黏稠度增高使血管易被纖維蛋白與血小板聚集堵塞，引起神經纖維缺失、營養障礙及神經變性等。目前主要應用B族維生素、活血化瘀等治療。前列腺素El抑制血栓素(m)的合成，從而抑制血小板聚集，降低血黏度，使平衡向解凝方向轉化，改善糖尿病患者的高凝狀態，同時還能擴張周圍血管(包括末梢血管)，改善微循環，緩解神經組織的缺血缺氧，對糖尿病患者因微血管病變造成的神經損害有修復作用。恩再適注射液(牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液)是將牛痘疫苗接種到家兔的皮膚組織，從其炎癥組織中提純而成的一種非蛋白小分子生物活性物質，可恢復神經突觸傳導功能、賦Na—K—ATP酶活性，保護缺氧狀態下神經元、促進神經軸突的形成、改善病損神經傳導速度、促進許旺細胞的增殖，具有修復、營養神經作用;還可通過抑制丘腦下部腹內側核神經元的發射活動改善冷感、麻木等感覺異常;調節自主神經系統功能，通過作用于血管運動神經的自主神經改善末梢血液循環障礙。本研究采用恩再適聯合前列腺素El治療DPN，并與對照組比較，結果顯示:治療組治療2周末總有效率為90.00%。對照組為48.33%，兩組比較差異有高度顯著性(P

恩再適(Aanlegecine)是牛痘疫苗致炎兔皮提取液其主要成分是一種小分子非蛋白物質結合體，其含有的含磷結構式是主要有效成分，具有神經修復和免疫調節作用，對神經損傷或其他疾病所致的慢性疼痛、感覺異常、麻木等神經系統癥狀有顯著療效。我們觀察到恩再適與彌可保聯合治療，可以明顯提高難治性糖尿病周圍神經的療效，改善四肢運動、感覺神經傳導速度。

盡管觀察到恩再適與丹紅聯合治療難治性糖尿病神經病變療效肯定，毒副作用少.我們應該繼續研究其作用機制，以便擴大其臨床應用，改善糖尿病神經病變患者的生活質量。

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