矽肺預防與治療的研究進展

【關鍵詞】矽肺預防;矽肺治療

【中圖分類號】R181.3+1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-006-2

矽肺是塵肺中最為常見的一種類型，是由于長期吸入大量含有游離二氧化硅(SiO2)粉塵所引起，以肺部廣泛的結節性纖維化為主的疾病。此職業性肺疾患普遍地見于世界各國，在美國約有200萬以上的工人從事發生矽肺危險的職業[1]。在發展中國家，矽肺的患病率在8%～56%之間[2]。在我國，矽肺是發病率較高的職業病之一，目前，我國矽肺的發病率呈不斷上升趨勢，其造成的身體危害及經濟損失已被廣泛關注，成為影響到社會健康持續發展的重大公共衛生和社會問題，矽肺防治形勢十分嚴峻。在探索阻止或抑制矽肺病變發展、增強機體免疫力的有效治療途徑上，國內外學者對矽肺預防和治療進行了較多的研究，現綜述如下。

1矽肺的預防進展

目前矽肺尚無特效的治療方法，預防仍是減少或避免矽肺發生的基礎。對用人單位和作業工人進行有關SiO2粉塵暴露水平的監測以及危害教育、控制暴露是預防矽肺的重要手段。

用人單位采取改進通風裝置和局部換氣、密閉工藝、濕式作業、設備維護檢修等綜合性防塵措施，以及加強個體防護，包括佩戴特效防塵口罩、遵守防塵操作規程，原料的工業化取代等手段可有效的降低作業工人對SiO2粉塵的暴露。

在多數國家矽肺是一種法定報告的職業病，如果工人被確診為矽肺，必須從繼續暴露的環境中調離。在美國，如果發現和確診一例矽肺，尤其是急性或速發性矽肺，應該立即通知州或聯邦機構相關部門，如職業安全衛生署(OSHA)、礦山安全衛生署(MSHA)或國立職業安全衛生研究所(NIOSH)，進而進行作業場所職業病危害因素評價，防止其他工人矽肺的發生。

在我國，《職業病防治法》對此也作了明確的規定，并要求建立“兩檔”。做好工人的上崗前體檢，加強從業人員的定期體檢及結核病的防治工作，是預防矽肺病的重要環節。我國近年報告的新發塵肺病例具有接塵年齡及發病年齡小，接塵工齡短，病情重的特點，其原因是用工制度的改變，使大量接觸粉塵的合同工、臨時工、季節工失去了應享有的職業醫學檢查的權利，造成塵肺疾患者得不到及時的診斷和治療。

2矽肺的治療進展

對矽肺的治療是當前研究的熱門課題之一，國外側重于藥物作用機制的研究，而我國則側重于中醫藥阻斷或抑制石英塵致纖維化作用的研究。我國在矽肺藥物治療的研究上已經取得初步成效。

2.1藥物治療

50年代我國醫務工作者按照中醫“理肺通經，活血化淤”的傳統理論作指導，開始用中藥治療矽肺的研究。

60年代，國外學者報告，聚乙烯吡啶氮氧化物(PVNO)對石英粉塵致吞噬細胞毒性有阻滯作用。我國學者實驗結果顯示PVNO不僅在試管中能阻滯石英對巨噬細胞的毒性作用，并且在活體即大鼠矽肺的治療中也有明顯的抑制纖維化進展的作用[3]。已應用于臨床并取得一定療效的藥物如克矽平、檸檬酸鋁等有保護肺泡巨噬細胞，抑制肺纖維化的作用。

70年代眾多學者開始了對喹哌類及漢防乙甲素的研究，我國學者在研究抗瘧新藥時發現多種抗瘧藥對結締組織或纖維細胞的發育有抑制作用，進而對膠原纖維的形成有抑制作用。進一步實驗證明，喹哌和羥基喹哌都具有抑制巨噬細胞的作用，這兩種藥作為免疫抑制劑，可阻止成纖細胞合成膠原纖維，可用于矽肺的治療。

近幾年資料報道的抗氧化劑，如葡萄酸鋅、亞硒酸鈉和維生素E的使用對矽肺患者的膠原代謝有一定的抑制作用，可緩解、減輕肺纖維化進展，是對矽肺治療的一種新方法。國內有實驗報告用腹蛇抗栓酶治療大鼠實驗性矽肺，發現治療后大鼠肺組織中脂質過氧化水平較前明顯降低，可抑制或減慢肺組織膠原纖維化過程[4]。高森等[5]的研究結果顯示，14例煤工塵肺患者使用腹蛇抗栓酶治療后體內脂質過氧化物(LPO)的含量顯著性降低(P<0.01)。

2.2支氣管肺泡灌洗術(BAL)治療

BAL可以清除肺泡腔和支氣管樹內的粉塵、塵細胞及細胞碎片和致纖維化因子，可起到去除病因，改善呼吸功能，緩解癥狀的功效。1982年Mason對1例塵肺患者進行了灌洗治療，治療后病人癥狀即得到改善，但肺功能未見明顯好轉。國內于1986年開始開展這方面的工作，談光新等人[6]對54例矽肺和其它塵肺進行了大容量灌洗后，病人通氣功能改善，癥狀得到緩解。實驗研究證明，矽肺病人進行BAL，對減輕病人肺部損傷和延緩矽肺病變的發生、發展都可起到積極作用。

2.3營養療法

既往矽肺的營養療法沒有引起人們的重視，調查顯示，多數矽肺患者營養狀況差、營養不良使呼吸肌蛋白分解和肌纖維結構改變，更易發生呼吸肌疲勞，加重矽肺患者的呼吸困難[7]，同時也會影響機體免疫防御機制和抗氧化防御系統。因此對矽肺病人應及時補充營養，其中包括靜脈和胃腸道給養[8]。

目前微量元素與矽肺的關系已受到關注，矽肺病人體內的微量元素總體水平下降。各微量元素之間存在著協同、代償和拮抗能力，因此微量元素在體內具有保護細胞生物膜、清除自由基、阻斷過氧化連續反應等作用。研究表明，二氧化硅進入機體后，可迅速導致某些微量元素的含量發生改變，并存在劑量效應關系。通過對二氧化硅染塵大鼠的研究提示，鋅治療矽肺可有效地改善矽肺患者的臨床癥狀，提高肺的通氣功能，降低血清銅、血清銅藍蛋白及尿羥脯氨含量，提高鋅及鋅/銅的比值，鋅具有增強巨噬細胞活力和拮抗細胞的脂質過氧化的作用，可有效延緩矽肺的進展[9]。有研究認為，蛋氨酸和維生素C、B1、B6、煙酸能延緩實驗性矽肺的發展，維生素E具有促進T細胞成熟的功能，維生索C雖不直接提高T、B細胞的轉化反應，但能提高血漿及組織中維生素E的水平，因而可起到協同及增效作用。同時在治療時不能忽視微量元素的濃度效應關系，濃度過低或過高均會使生物效應降低，因此服用要適量。

綜上所述，矽肺發病機理復雜、環節眾多，治療矽肺的藥物機理不盡相同且缺乏特效，矽肺的預防和治療多采取綜合性措施。隨著醫學科學的發展，對矽肺的預防及治療研究工作也在不斷的進展。但在其發病機制、早期診斷和有效防治方面仍有不少問題亟待解決，有待于進一步研究探索。

參考文獻

[1] 沈國安，史志澄，王治明，等.職業性肺矽[M].北京:中國醫藥科技出版社，1999:228-236.

[2] 沈國安，張釗，汝玲.我國塵肺病防治領域的現狀與進展[J].職業衛生與病傷，2001，13(3):142-144.

[3] 任國平，曾昭玉，張琪風，等.支氣管肺泡灌洗術治療大鼠矽肺的組織形態學觀察[J].中國職業醫學，2000，27(6):l8-20.

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[9] 韓索莉，齋藤和雄.SiO2染塵大鼠臟器中微量元素含量的變化[J].中華勞動衛生職業病雜志，2007，13(5):289-291.