中藥熏洗加早期功能鍛煉治療屈指肌腱斷裂術后42例臨床觀察

【摘要】目的:探討屈指肌腱斷裂術后減少肌腱粘連治療和康復的有效方法。方法:對42例屈指肌腱斷裂術后患者進行中藥熏洗和早期功能鍛煉。結果:手功能達到完全或接近完全恢復功能，優良率92.8%。結論:中藥熏洗加早期功能鍛煉能最大限度地恢復手指屈伸功能。

【關鍵詞】中藥熏洗;早期功能鍛煉;屈指肌腱斷裂術后

【中圖分類號】R243【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-139-1

屈指肌腱鞘內肌腱解剖結構復雜，功能恢復困難，所以屈指肌腱斷裂術后肌腱粘連這一問題，一直困擾著手術醫生。我院自2009年1月-8月以來運用中藥熏洗加早期功能鍛煉治療屈指肌腱斷裂術后42例，有效地防止肌腱粘連，最大限度地恢復手功能，取得滿意療效，現報告如下。

1臨床資料

本組患者多為青壯年，年齡15-62歲，其中男性27例，女性15例，受傷原因:切割傷21例，擠壓傷18例，碾壓傷3例，肌腱損傷部位在第2區23例，3區12例。4區7例，其中拇指6例，中指16例，環指15例，小指5例。

2治療方法

2.1早期治療(術后1-3周)

石膏托外固定:腕關節屈曲20-30度，掌指關節屈曲70度，指間關節休息位石膏固定[1]，主要進行被動屈曲和主動伸直鍛煉。由臨床醫生或健手幫助進行屈曲，減少近位指間關節屈曲攣縮的發生率，但要注意肌腱修復后最初3-7天其強度會下降20%-40%，如果主被動活動產生的負荷大于肌腱的強度，那么肌腱會再次斷裂。

2.2中期治療(4-5周)

開始“放置與維持”[2]的鍛煉，被動屈曲傷指，然后讓病人努力主動收縮肌肉以維持手指于屈曲位，同時慢慢地去除被動屈曲手指的力量，讓患者做主動屈活動時用兩個手指捏住患者的近節手指，保持掌指關節在伸直位，以消除手部蚓狀肌屈曲掌指關節的作用，增加指屈肌腱的主動滑動范圍。

2.3后期治療(6-8周)

練習張手和握拳，最大力量主動屈曲手指，持續2-5秒以感到明顯肌肉疲勞為度，如個別指間關節或掌指關節僵硬者，將手心平放于桌上，用左手固定患指近端，在用右手壓患指遠端，使僵直關節部位屈曲，力量由大到小，壓松交替進行，并囑患者主動伸屈活動。并逐漸增加抗力練習，如抓，捏等活動。

2.4中藥熏洗

拆線后就進行中藥熏洗和中藥泡手，并在主動伸屈指間關節，協助病人被動伸展掌指關節和指間關節，手法輕柔，逐漸加大力度，中藥處方如下:紅花20g，川芎20g，蘇木15g，艾葉15g，透骨草15g，川椒15g，生草烏15g，生川烏15g，威靈仙20g，丹參20g，茯苓20g。

療效標準和治療結果:

按照中華醫學會手外科學會手外科功能評定標準，修復后測定患手的總主動活動度(TAM)評定手功能。優:正常活動;良:TAM>健側75%;可:TAM>健側50%;差:TAM<健側50%。本組優25例，良14例;可3例;差0例;優良率92.8%。

3討論

3.1早期采取保護性主動，被動活動，可促進血腫吸收，消除腫脹，改善血液循環，有利肌腱愈合，同時又能促進新生纖維盡早縱向排列，利于肌腱瘢痕重塑，減少腱鞘的塌陷和萎縮，加速滑液的分泌，是防止肌腱粘連，保證肌腱滑動的有效措施。

3.2早期被動活動，反復的肌腱滑動打斷了肌腱修復部位與周圍組織的接觸，抑制了從腱鞘向肌腱生長的外源性愈合，另外早期活動阻止了腱鞘細胞過多地向肌腱生長的外源性愈合，阻止了腱鞘細胞過多地向肌腱修復部位生長，從而阻斷了二者的粘連，但過早活動存在危險性，過度肌肉收縮引起修復肌腱斷裂處間隙擴大，所以指導患者正確功能鍛煉尤為重要。

3.3活血化瘀藥物可改善血液循環，擴張血管，增加血流量，調節機體新陳代謝，抑制炎癥，瘢痕的形成，加速組織的修復和生理功能的重建。另外肌腱修復術后，局部水腫明顯，影響肌腱的滑動，所以消除水腫尤為重要，中藥方面茯苓，丹參具有獨特療效，再者中藥泡手可刺激皮膚感覺神經末梢的熱感受器，使皮膚血管反射性擴張，皮膚溫度升高，可使皮膚瘢痕區，肌腱粘連含水量增加，起到軟化瘢痕，促進愈合的作用。

參考文獻

[1] 王澍寰.手外科學(第二版)[M].北京:人民出版社，2002:417-822.

[2] CORE KNOWLEDGE IN ORTOPAEDICS. Thomas E Trumbie Jeffrey E. Budoff Roger Cornwall，2009:154-157.