肝硬化上消化道出血患者的護理體會

【摘要】目的:探討肝硬化上消化道出血患者的護理體會。方法:回顧性分析我院近年來收治的65例肝硬化上消化道出血患者的臨床資料。結果:65例肝硬化上消化道出血的患者，除2例患者分別因大出血休克和肝性腦病死亡外，其余患者經內科保守治療及護理，均達滿意效果，好轉出院。結論:積極有效的護理對于提高肝硬化上消化道出血患者搶救的成功率，降低死亡率都有著非常重要的作用。

【關鍵詞】肝硬化;上消化道出血;護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-219-1

肝硬化上消化道出血是臨床上較為嚴重的疾病，多伴有休克，且死亡率高。因此，針對肝硬化上消化道出血采取有效的護理措施，對于提高急診搶救的成功率，減少并發癥，降低死亡率均有著非常重要的意義[1]。為了探討其護理體會，現將我院近年來收治的65例肝硬化上消化道出血患者的臨床資料分析總結如下。

1臨床資料

2006年1月至2010年1月我院共收治65例肝硬化上消化道出血的患者，其中，男54例，女11例，年齡19～71歲，平均年齡43.2歲;均以嘔血、黑便或休克為首發癥狀，并經臨床B超、內鏡確認。其中，肝炎肝硬化54例，酒精性肝硬化11例;誘發原因:因飲食不當誘發34例，因過度勞累、情緒激動誘發19例，因天氣變化誘發8例，因便秘、劇烈咳嗽、服用非甾體抗炎藥等其它原因誘發4例;出血總量:輕度出血:出血量<500ml/24h者19例，中度出血:500～1000ml/24h者28例，重度出血:>1000mL/24h者18例。除2例患者分別因大出血休克和肝性腦病死亡外，其余患者經內科保守治療，均達滿意效果，好轉出院。

2護理

2.1搶救護理

由于肝硬化并發上消化道出血可導致患者肝細胞缺血、缺氧，易誘發肝昏迷。因此，搶救護理過程中，首先要保證患者輸入足量的新鮮血溶液，以補充血容量[2]。對于病情嚴重的患者，要及時給予氧氣吸入，以免誘發肝性腦病。同時，要合理使用止血藥物，如:甲氰咪胍、垂體后葉素、洛賽克、立止血、止血敏、止血芳酸、善得定等，用止血藥過程中，應根據藥物的性質、掌握禁忌癥，調節輸液速度。必要時，可根據患者的病情采取適當的物理止血方法，如:三腔二囊管壓迫止血等。并注意觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、神志等生命體征變化情況，做好記錄，一旦出現異常，及時匯報醫生，配合搶救。

2.2心理護理

上消化道出血屬肝硬化晚期嚴重并發癥，病情兇險，常危機患者的生命，必然會對患者心理產生強烈的應激反應，使患者產生緊張、焦慮、恐懼等心理變化[3]。為此，護理人員應在患者入院后，及時與患者進行溝通，了解患者的心理變化，通過溫馨的語言，和藹的態度，給予患者以安慰和鼓勵，盡量消除患者的恐懼心理，滿足患者的合理要求，通過建立良好的護患關系，增強患者對于醫護人員的信任，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合疾病的治療和護理。

2.3基礎護理

護理人員要加強患者的口腔護理，早晚各1次，保持患者的口腔清潔，防止細菌滋生，導致口腔感染，還可以保證患者的口腔舒適感覺。其次，護理人員要對患者進行皮膚護理，尤其是對于危重病人，不僅要保持床褥平整干凈，還要及時幫助患者清理嘔吐物，協助患者翻身，以促進受壓部位的血液循環，以免皮膚損傷[4]。

2.4飲食護理

上消化道出血是肝硬化晚期較為嚴重的并發癥，尤其是進入失代償期后，曲張的食管胃底靜脈可因食物粗糙、化學刺激、腹內壓驟然增高或降低等因素導致突然破裂，引起嘔血和黑便，其病情變化迅速。為此，護理人員在患者入院后，應盡量指導患者正確飲食，以最大限度減少出血情況的發生，提高患者的生存質量[5]。首先，在患者消化道出血情況停止后，護理人員應指導患者進食溫涼的流質飲食，嚴格控制食物的溫度，以不感到燙為宜(約37℃)。每次進食不宜過飽，應遵循少食多餐的原則;并告知患者在進食流質時切勿吞咽過快，以免引起嗆咳而增加腹腔壓力導致出血，讓流質食物在口腔內停留2～3S后再慢慢咽下。在醫囑可以進食半流質或軟食時，護理人員更是要叮囑患者進食時應細嚼慢咽，最好每口食物咀嚼2O次以上，吞咽時分幾次緩慢咽下。

2.5出院指導

護理人員對于即將康復出院的患者，還要做好必要的出院指導，一方面使患者了解肝硬化消化道出血的主要誘因，以便于患者糾正不良的生活習慣和飲食習慣，如避免過度疲勞，戒除煙酒及禁食刺激性和粗糙食物，保持積極樂觀的心態。還要叮囑患者日常生活中，注意保暖、預防感冒，注意飲食衛生，防止腹瀉，養成定時排便的習慣，并注意觀察排便的顏色和性狀，發現黑便應及時就診。

3討論

肝硬化上消化道出血是臨床上較常見的急癥之一，病情危、急、重，病情變化快，治療上應分秒必爭和及時采取有效的治療措施，而護理則是搶救成功的關鍵。本組資料中，65例肝硬化上消化道出血的患者，除2例患者分別因大出血休克和肝性腦病死亡外，其余患者經內科保守治療及護理，均達滿意效果，好轉出院。由此可見，積極有效的護理對于提高肝硬化上消化道出血患者搶救的成功率，降低死亡率都有著非常重要的作用。

參考文獻

[1] 何艷玲，靳艷，石慧琴.肝硬化合并上消化道出血的誘因分析及護理對策[J].中國基層醫藥，2004，l1(7):894.

[2] 王蓉.飲食護理干預對肝硬化上消化道出血的影響[J].貴州醫學雜志，2009，33(10):960.

[3] 韓麗梅，王芳.20例消化道大出血護理體會[J].中華中西醫學雜志，2006，4(4):117.

[4] 王培妮，魯美玲.肝硬化上消化道出血的緊急處理及護理體會[J].中國民康醫學，2008，21(21):2596.

[5] 李燕玲，王雅玲.肝硬化并消化道出血的護理體會[J].中國醫學雜志，2005，3(5):249-250.