平衡陰陽針剌法結合康復訓練對缺血性腦卒中肢體運動功能的臨床觀察

【摘要】:缺血性腦腦卒中是嚴重危害人民群眾健康的常見病、多發病和難治病之一。具有發病率高、致殘率高、死亡率高和復發率高的特點。由于發病后肢體偏廢偏枯而致痿，前賢治療此病多“治痿獨取陽明”。卒中又名“中風”，乃陰陽失調、陽氣偏盛、氣血錯亂所致。本文作者根據陰陽互根、相互依存的理論為指導思想，采用平衡陰陽的治法，即根據患者陰陽偏盛偏衰的情況，探索在陰陽經脈中取相應穴位，益陰以制陽，達到平衡陰陽;并輔以主、被動的肢體運動以愈病的目的。

【關鍵詞】:缺血性腦卒中;陰陽平衡;康復訓練

【中圖分類號】R245.31【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-087-2

缺血性中風是人類三大死亡原因之一。在我國，其發病率呈上升趨勢。發病之初，若能診斷明確，在八小時之內及時用上活血化瘀的藥物，則效果顯著，恢復很快，可以不留任何后遺癥。但臨床中常因醫者的失誤，患者多錯過最佳治療時間。隨著治療的延誤，大腦缺血進行性加重，并由此產生半身不遂的后遺癥。這時候針灸就是最佳治療手段。我們在臨床治療研究中，采用國家標準應用《中醫內科疾病診療常規》(1999年第一版)，運用陰陽平衡法治療本病，取得階段性效果，特報道如下。

1病例選擇

1.160例病人均為貴陽中醫學院第一附屬醫院針灸科住院病人和門診病人。按入院或門診治療先后順序隨機分為平衡陰陽針剌結合康復訓練治療組與尊教材取穴針剌法結合康復訓練對照組。治療組中，男性16例，女性14例;年齡最大73歲，最小56歲，平均62歲;病程均在2天～3個月，平均1.75個月。對照組30例中，男性17例，女性13例;年齡最大74歲，最小58歲，平均55.5歲;病程均在1周～3個月，平均2個月。兩組間性別分布相似(x2=0.3573，p>0.05)，具有可比性;兩組間平均年齡差異不大(t=0.3045，p>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準中醫診斷標準:參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風病診斷療效評定標準(試行)》;西醫診斷標準參照1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》。

1.3納入標準

1.3.1年齡小于75歲，符合腦卒中的診斷標準，并經CT或MRI證實的病人;

1.3.2發病3個月內，生命體征穩定，意識清醒者;

1.3.3無其他急性疾病及嚴重并發癥者;

1.3.4能接受和堅持針灸治療，并配合本課題研究者。

2治療方法

2.1治療組

(1)取穴:軟癱期上肢取陰經穴，如:極泉、天泉、尺澤、內關、勞宮;下肢取陽經穴，如:髀關、梁丘、陽陵泉、懸鐘、昆侖。痙攣期上肢取陽經穴，如:肩髃、臂臑、曲池、外關、后溪;下肢取陰經穴，如:足五里、血海、陰陵泉、三陰交、太溪。

(2)治療:各穴常規消毒后，取適度長針，運用指力快速進針至擬進針深度，得氣后留針30分鐘，其間每隔10分鐘行針一次。每周治療五次，一個月為一療程。

(3)康復治療:以Bobath法為主，針對本組病人肢體功能障礙特點，進行循序漸進的訓練，1次/天，45分鐘/次，5次/周，一月為一療程。具體方法如下:

翻身練習:雙手交叉平舉，分別向兩側轉動，雙足蹬床。

各關節的被動運動:醫者或患屬為病人作四肢各關節的曲伸運動、背部肌肉擠壓剌激。活動度及力度從小到大，以不引起病人疼痛為度。

弛緩期康復訓練:其目的在于預防關節攣縮或畸形，抑制異常運動模式發生，誘發隨意運動。包括雙手交叉平舉、上舉過頭、側舉，指鼻以及雙腿屈曲撐床等練習。

痙攣期康復練習:此期是康復的關鍵，強調痙攣肌的放松練習，抗痙攣手法及非痙攣肌肌力練習、誘導分離運動的訓練以及搭橋練習。

坐位練習:在非治療期間練習，從床頭抬高30度坐位訓練，以病人的耐受力的增加，逐步將床頭抬高到90度。各階段的床頭抬高持續時間，以病人能承受30分鐘為度。超過30分鐘后，開始床邊健側、患側起座訓練。

坐位平衡訓練:正確坐姿，頭部保持直立，將重心左右移動，或伸手前后取物運動。

坐立訓練:病人握手，雙上肢前伸，重心遷移到雙足，然后抬起臀部，髖、膝伸展站起。其目的是幫助病人重獲垂直感，重獲對重力肌的控制，重獲血壓的自我調節和克服直立性低血壓。要求病人病情穩定3、4天后達到床邊坐立，兩周內可訓練站立。

站立位平衡訓練:病人站立位，雙足等肩寬，左右轉頭轉身向后看。如此反復練習。步行練習:包括站立相和擺動相訓練以及手的擺動訓練。對存在垂足的病人用矯形器矯正。

上下樓梯訓練:在上述訓練達到預期目的后，消除病人恐懼心理，加強防護，訓練可在木臺上開始進行，逐步過渡到樓梯上。

日常生活能力訓練:將各種訓練方式融入到日常生活中。

2.2對照組:選穴參照普通高等教育中醫類規劃教材第六版《針灸學》中經絡的處方:

上肢:肩髃、曲池、手三里、外關、合谷

下肢:環跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖

針具、配穴、治療時間、療程及康復訓練同治療組。錢剌得氣后，用平補平瀉手法，每間隔10分鐘行針一次，留針30分鐘。

3療效觀察

3.1療效標準按《中藥新藥臨床研究指導原則》

3.1.1基本痊愈:神經功能缺損減少90%或以上，肌力程度為5級。

3.1.2顯著進步:神經功能缺損積分減少46～89%，肌力程度2～4級。

3.1.3進步:神經功能缺損積分減少18～45%。

3.1.4無變化:神經功能缺損積分減少17%左右。

3.2結果兩組臨床總療效比較

治療組、對照組療效比較 [n(%)]

組別n基本痊愈顯著進步進步無變化總有效率

治療組301572680

對照組3036101163

治療組與對照組總有效率比較，經統計學處理，差異具有顯著性意義(p>0.05)，療效優于對照組。

4典型病例

女，55歲，居民。因一天前晨練時感到頭昏，繼而緩慢坐于地上，當休息片刻想起立時，感到右側肢體已經不能自主動彈，且言蹇語澀。即送往醫院，經頭部CT檢查，左側顳動脈支梗阻。因家庭條件有限，即收入家庭病房，以上法治療。治療十二周后，患側基本恢復功能，唯稍感乏力:握力稍差，但已能握刀切菜;下肢行走時力量稍差健側，但正常速度行走已看不出跛行姿態。

5體會

腦血栓形成導致的缺血性腦腦卒中是嚴重危害人民群眾健康的常見病、多發病和難治病之一。其成因是因為腦部動脈系統粥樣硬化和血栓形成，使動脈管腔狹窄、閉塞，導致腦部供血不足、部分缺血而引起局部腦組織壞死，臨床表現為偏癱、失語等突發性、局灶性神經功能缺乏，因無昏迷等意識障礙，是屬祖國醫學中風(中經絡)范疇。具有發病率高、致殘率高、死亡率高和復發率高的特點。好發于60歲以上老年人，但近年來發病年齡呈年輕化發展趨勢并已引起醫學界重視。

祖國醫學認為，本病的根本病因為陰陽失衡。根據陰陽互根、相互依存的理論為指導思想，采用平衡陰陽的治法，分部位分別取陰陽表里經治療，使陰陽兩經氣血貫通，輔以肢體運動，防止肌肉攣縮和關節活動受限，以加快肢體功能恢復。

工作中我們體會到，對診斷明確的病人，發病后及早從靜脈用上活血化瘀藥物以盡快解除栓塞，病人可在一周內恢復正常機能，不留任何后遺癥。靜脈給藥的化栓治療，應在血栓固化、肌化前及早應用。隨著病程越長，錯過最佳(主張在發病后8小時之內)靜脈給藥期，用藥效果越不明顯。此時，針剌治療并輔以肢體的運動，就是恢復肢體正常功能的必要手段。家屬也能鼓勵病人多活動，但多為扶物行走、屈伸肢體等不得要領的簡單的活動。在專業指導下，科學地指導病人主動活動肢體、家屬輔助做相應運動，有利于疾病的早日康復。