急性肝損傷的CT影像分析

【摘要】:目的:急性肝損傷在臨床中不少見，需要對急性肝損傷進行CT影像分析，并評價其診斷價值。方法:以我院收治的急性肝損傷患者28例為分析對象，CT:美國Picker CT機。結(jié)果:23例肝臟內(nèi)血腫征象，急性密度增高影;慢性密度減低影;5例臨近陷窩結(jié)腸旁溝盆腔為積血、積液表現(xiàn)。治療后1個半月復(fù)查，平掃肝臟密度均勻，增強掃描后顯示肝臟內(nèi)可見與照射野一致的低密度區(qū)。隨訪至療后4月復(fù)查，平掃清晰顯示低密度區(qū)，增強掃描后進一步改善對比。結(jié)論:CT掃描對明確有無肝臟損傷，判斷損傷程度、有無活動性出血及主要肝靜脈損傷、肝包膜撕裂，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ň哂兄匾膬r值，可用于臨床上研究總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】:急性肝損傷;CT影像;分析

【中圖分類號】R445.2【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-067-1

肝臟是腹腔內(nèi)最大的實質(zhì)性器官，擔(dān)負人體的重要生理功能。肝細胞對缺氧的耐受力較差，故有肝動脈和門靜脈提供豐富的血液供應(yīng)，并有大小膽管與血管伴行輸送膽汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保護。但由于肝臟體積大，質(zhì)地脆，一旦遭受暴力容易損傷，發(fā)生腹腔內(nèi)出血或膽汁泄漏，引起出血性休克和/或膽汁性腹膜炎，后果嚴重，必須及時診斷和正確處理。急性肝損傷在臨床并不少見，可以由多種因素引起，本文對急性肝損傷的CT影像進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

以2006年5月至2009年4月我院收治的急性肝損傷患者28例為分析對象，28例患者中，男15例，女13例，平均年齡56歲(26～79歲)。10例為真性肝裂傷，大量出血而致休克。病人面色蒼白，手足厥冷，出冷汗，脈搏細速，繼而血壓下降，同時，腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛。9例為肝包膜下裂傷，伴有包膜下血腫。9例為中央型肝裂傷，陣發(fā)性膽絞痛和上消化道出血。

1.2CT影像方法

CT:美國Picker CT機。

美國Picker CT機優(yōu)點

①掃描速度快，

②容積數(shù)據(jù)可避免小病灶的遺漏。

③可進行高質(zhì)量的任意層面的二維圖像、多平面重組(MPR)圖像等后處理，豐富并拓展了CT的應(yīng)用范圍，診斷準(zhǔn)確性也有很大提高。

病人仰臥，橫斷軸位掃描。兩臂上舉抱頭。掃描基線以從膈頂至肝下緣。掃描時吸氣憋住氣或平靜呼吸后憋住氣。根據(jù)非螺旋掃描顯示的病變部位采用層厚為5～10mm，層距為5～10mm的間隔或連續(xù)掃描。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，同期組間比較采用t檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 A急性肝損傷治療后2月CT平掃示肝門區(qū)肝臟局部低密度改變;B:動態(tài)CT增強掃描門脈期示高密度增強改變;C:延遲掃描與周圍肝臟比較仍顯示高密度改變

2結(jié)果

23例肝臟內(nèi)血腫征象，急性密度增高影;慢性密度減低影;5例臨近陷窩結(jié)腸旁溝盆腔為積血、積液表現(xiàn)。治療后1個半月復(fù)查，平掃肝臟密度均勻，增強掃描后顯示肝臟內(nèi)可見與照射野一致的低密度區(qū)。隨訪至療后4月復(fù)查，平掃清晰顯示低密度區(qū)，增強掃描后進一步改善對比。

3討論

(1)肝損傷是急性肝功能衰竭的基礎(chǔ)，嚴重或持續(xù)的肝損傷最終導(dǎo)致肝功能衰竭。根據(jù)急性肝損傷的CT影像分析結(jié)果表明，CT掃描診斷準(zhǔn)確率高，肝損傷嚴重程度分與臨床分級相比符合率高，一致性好。我們認為CT掃描對明確有無肝臟損傷，判斷損傷程度、有無活動性出血及主要肝靜脈損傷、肝包膜撕裂，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ň哂兄匾膬r值。

(2)肝損傷的典型CT表現(xiàn)為平掃顯示界限清晰的低密度改變，其與照射野相對應(yīng)，與肝臟解剖結(jié)構(gòu)無關(guān)[1-3]。單一撕裂可見不規(guī)則線樣的低密度，其邊緣模糊，伴隨時間推移變清楚;多發(fā)性撕裂傷即粉碎性肝破裂，呈多發(fā)性不規(guī)則低密度影。增強掃描后顯示清楚。增強掃描時，如果病灶區(qū)有強化，可說明血供是好的，可以存活。如果與正常區(qū)同樣強化，說明能很快愈合。如果病灶區(qū)不強化，說明血供不良，有動脈斷裂或栓塞，此征象易出現(xiàn)肝壞死。

(3)肝損傷的早期診斷和及時治療對本病的預(yù)后至關(guān)重要[4]。CT是診斷急性肝破裂傷的可靠的影像學(xué)檢查技術(shù)，對臨床治療和評估預(yù)后極為重要，尤其是增強檢查能檢出單用平掃容易被忽視遺漏的小范圍平掃呈等密度的損傷區(qū)，從而進一步明確肝損傷的部位、類型及范圍，更能提供局部肝組織是否有血供喪失和肝壞死的依據(jù)，可作為急性腹部外傷的首選檢查方法之一[5]。肝損傷的早期影像診斷與及時的臨床處理都是非常重要的。

參考文獻

[1] 趙水喜.早期放射性肝損傷的CT影像和生化改變[J].腫瘤防治研究，2004，(5).

[2] Jeffrey RB，Moss AA，Quivey JM，et al.CT of radiation-induced hepatic injury[J].Am J Roentgenol，1980，135(3):445-448.

[3] Unger EC，Lee JKT，Weyman PJ.CT and MR imaging of radiation hepatitis[J].J Comput AssistTomogr，1987，11(2):264-268.

[4] 孔祥泉，馮敢生，羅漢超.急癥影像診斷學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，1998:206.

[5] 田萍.急性肝損傷的CT診斷[J].浙江創(chuàng)傷外科雜志，2006，11(5):429-430.