人工氣道護(hù)理中氣道濕化的探討

【摘要】:目的:探討人工氣道護(hù)理中氣道濕化的意義，確保使用人工氣道的病人氣道通暢，以保證人工氣道護(hù)理的質(zhì)量，保證病人的安全。方法:對(duì)我科人工氣道病人的氣道護(hù)理中氣道濕化的方法進(jìn)行總結(jié)分析，包括濕化的方法、濕化液的選擇、濕化的溫濕度等。結(jié)果:人工氣道的護(hù)理中氣道的加溫濕化是保證氣道通暢，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要措施，其效果直接影響人工氣道護(hù)理的質(zhì)量。結(jié)論:氣道濕化是人工氣道護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，其效果直接影響人工氣道護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】:人工氣道;濕化;探討

【中圖分類號(hào)】R473.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-058-1

人體的鼻咽、呼吸道粘膜在呼吸時(shí)對(duì)吸入氣體有加溫和濕化作用。人工氣道的建立由于喪失了鼻咽、呼吸道粘膜的加溫濕化作用，使患者分泌物中水份丟失，分泌稠厚，呼吸道長(zhǎng)時(shí)間吸入干燥的氣體可使肺泡表面活性物質(zhì)遭到破壞，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，缺氧加重，肺部炎癥。實(shí)驗(yàn)證明，肺部感染隨氣體濕化程度的降低而升高[1]。另外還可使支氣管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失，使分泌物粘稠結(jié)痂，不易排出，甚至形成痰栓阻塞氣道導(dǎo)致窒息。當(dāng)濕化效果滿意時(shí)，即使是沒有咳嗽反射的昏迷病人，也能保持呼吸道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)活躍從而保證有效的呼吸道分泌物引流，確保使用人工氣道的病人氣道通暢[2]。人工氣道的護(hù)理中氣道的加溫濕化是保證氣道通暢，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要措施，其效果直接影響人工氣道護(hù)理的質(zhì)量。現(xiàn)將我科人工氣道病人氣道濕化的方法介紹如下:

1濕化的方法

1.1加熱濕化器電熱恒溫濕化裝置是呼吸機(jī)的重要組成部分，是用物理的方法對(duì)氣體加溫、加濕，加溫濕化后的空氣，減少了對(duì)呼吸道粘膜的刺激，使氣體進(jìn)入呼吸道前經(jīng)過(guò)加熱濕化器的加熱濕化，氣體溫濕度逐漸升至人體所需水平，并使相對(duì)濕度達(dá)到維持纖毛活動(dòng)的生理要求，維持了氣道中水份的需求，防止氣道水份丟失過(guò)多所致的分泌物粘稠和排出障礙，分泌物引流通暢，其氣道濕化充足，有利于減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，是使用呼吸機(jī)時(shí)最佳氣道濕化方法。

1.2吸濕性冷凝濕化器(HCH)的應(yīng)用HCH連接于氣管套管外部，俗稱人工鼻，是模擬人體解剖濕化系統(tǒng)的機(jī)制所制造的，是一種濕熱交換器，它模擬人體解剖濕化系統(tǒng)機(jī)制，將人體呼出階段的熱度和水分暫時(shí)吸收儲(chǔ)存，然后在下次吸氣時(shí)循環(huán)利用，保障了氣道的溫度，防止了水份的丟失，可替代傳統(tǒng)的濕化系統(tǒng)。

1.3霧化濕化法霧化濕化法從霧化器的類型分有超聲霧化、氧氣霧化吸入面罩霧化、空氣壓縮機(jī)霧化等。霧化吸入治療是將藥物或水分經(jīng)過(guò)加熱或壓力作用變成霧粒懸浮于氣體中，通過(guò)人工氣道呼吸時(shí)吸入呼吸道和肺部，在呼吸道和肺部產(chǎn)生沉積，從而達(dá)到治療作用，充分使氣管、支氣管擴(kuò)張、濕化，具有較好的改善肺通氣的作用，并保持氣道濕潤(rùn)，痰液稀釋，以利痰液的排出。

1.4滴注式濕化

1.4.1間斷推注濕化法

常規(guī)使用5ml無(wú)菌注射器吸取濕化液3—5ml，取下針頭后將濕化液在病人吸氣時(shí)沿氣管套管內(nèi)壁直接注入氣管套管內(nèi)，對(duì)人工氣道進(jìn)行濕化，從而提高其稀釋痰液、濕化氣道的作用。

1.4.2持續(xù)濕化法

1.4.2.1持續(xù)滴注濕化法:用250ml濕化液接輸液管道，按靜脈輸液排氣法排氣，將輸液管用無(wú)菌剪刀剪去針頭，然后將頭皮針軟管插入人工氣道內(nèi)壁，以每分鐘0.2—0.4ml的速度持續(xù)滴注，使氣道始終處于濕化狀態(tài)。

1.4.2.2微量泵持續(xù)濕化法:用50ml注射器抽取0.45%的鹽水(0.9%生理鹽水25ml加滅菌注射用水25ml配置而成)接延長(zhǎng)管、頭皮針，用無(wú)菌剪刀剪去針頭，排氣后將頭皮針軟管插入人工氣道內(nèi)壁，以每小時(shí)1—4ml的速度微量推注泵持續(xù)推注。微量此法使氣道始終處于一種濕化狀態(tài)，從而降低痰液粘稠度，保證氣道通暢，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)方法滴藥速度不均勻的特點(diǎn)，減輕病人不適，此法為完全封閉式，可避免開放、間歇滴藥所致的醫(yī)源性感染。

1.5套管外口輔料的濕化通常用無(wú)菌鑷子夾取無(wú)菌紗布覆蓋在氣管套管外口，用一次性注射器抽取生理鹽水，均勻地噴灑在套管外口的紗布上，隨干隨灑。

1.6空氣的濕化是一種間接的濕化方法。利用加濕器來(lái)濕化空氣，維持室內(nèi)溫度22度，相對(duì)濕度60%。

1.6.1濕化液的選擇

臨床上常用的濕化液是蒸餾水和生理鹽水。蒸餾水是低滲液體，稀釋痰液的作用較強(qiáng)，但刺激性較生理鹽水強(qiáng)。臨床上經(jīng)常用0.9%生理鹽水做為濕化液，以維持呼吸道正常生理和排痰功能，實(shí)驗(yàn)證明，0.45%鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水，因?yàn)?.9%生理鹽水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)后，鈉離子沉積在肺泡支氣管內(nèi)壁，形成高滲狀態(tài)，達(dá)不到濕化效果，且易引起支氣管水腫而加重呼吸困難，不利氣體交換，而0.45%的鹽水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)后，在氣道內(nèi)濃縮，濃度恰好接近生理鹽水，對(duì)氣道無(wú)刺激作用，滿足呼吸道正常生理和排痰功能需求。

1.6.2濕化液的溫度

濕化液溫度應(yīng)保持在32—35度，濕度60%—70%，吸氣溫度對(duì)呼吸道也有影響，超過(guò)40度，則會(huì)灼傷氣道，肺的清熱功能喪失，吸入的熱量皮膚來(lái)不及放射，致體溫升高，發(fā)生高熱反應(yīng)，即使水蒸汽飽和，纖毛運(yùn)動(dòng)也會(huì)喪失。溫度低于30度纖毛運(yùn)動(dòng)則會(huì)受到抑制，失去濕化作用。所以在采取濕化措施的同時(shí)，要注意濕化液的溫度才能發(fā)揮濕化的應(yīng)有作用。

2小結(jié)

綜上所述，人工氣道的病人氣道濕化方法較多，如何選擇適合病人的氣道濕化方法應(yīng)根據(jù)病人的情況決定，同時(shí)要注意濕化液的選擇、濕化的溫度等，在保持人工氣道濕化的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)重視病室環(huán)境的溫濕度，尤其是冬季，空氣干燥，病人不顯性失水增多。在補(bǔ)足病人體液同時(shí)，要多采取病室空氣加濕，以減少病人不顯性失水，確保使用人工氣道的病人氣道通暢，有利于人工氣道的護(hù)理，確保病人的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李有蓮，郭樓英.氣管切開后呼吸道相關(guān)因素的監(jiān)護(hù)[J].中華醫(yī)學(xué)感染雜志，2000，10(2):141.

[2] 劉曉艷，張莉.腦外傷病人術(shù)后帶氣管插管的護(hù)理研究.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(10):33.