60例膽囊息肉樣病變臨床分析

【摘要】:目的:探討膽囊息肉樣病變的臨床特點、病理特征及手術指征。方法:回顧60例膽囊息肉樣病變患者的臨床資料并進行總結分析。結果:術后病理類型有膽固醇息肉44例，炎性息肉6例，單純性腺瘤4例，乳頭狀腺瘤1例，腺肌樣增生3例，癌變2例。結論:膽囊息肉樣病變診治主要依靠影像學檢查及手術時機和手術方式嚴格選擇。

【關鍵詞】:膽囊息肉樣病變;膽囊切除術

【中圖分類號】R575.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-114-1

1臨床資料

選自2007年1月-2009年11月在我科住院并行外科切除膽囊的患者60例。臨床表現(xiàn)為右上腹部不適，多為持續(xù)性或間歇性隱痛，少許者有肩背部放射痛及惡心嘔吐，體檢時常有右上腹部壓痛，術前經(jīng)B超、CT診斷，術后經(jīng)病理確診。其中男34例，女26例，年齡43～76(53.9±10·8)歲。50例合并慢性膽囊炎，病程3d～16年。

2治療及結果

全部施行了膽囊切除術，手術切除后治愈，隨訪無不適;術中剖開膽囊見息肉位于膽囊體部41例，膽囊底部12例，膽囊頸部7例;術后病理類型膽固醇息肉44例，炎性息肉6例，單純性腺瘤4例，腺肌樣增生3例，癌變2例。

3討論

3.1資料淺析本組病理分類根據(jù)Christensen等提出的分為非腫瘤病變與腫瘤性病變兩大類，腫瘤性病變者又分為良性和惡性。對于PLG的認識目前學者已趨向一致，認為膽囊腺瘤性息肉是潛在的癌前病變，與膽囊癌的發(fā)生有關，其癌變率約20%～38.9%。田伏洲等通過膽固醇沉著病的前瞻性觀察后分析認為非腫瘤性病變不會惡性變。Aldrige等認為腺肌增生癥肯定是一種癌前病變，故本組病例將膽囊腺肌增生癥歸入良性腫瘤性息肉。PLG往往無臨床癥狀或癥狀輕微，主要是在健康查體時，經(jīng)超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)，口服膽囊造影、CT、MRI和逆行胰膽管造影均不如超聲檢查敏感。目前的超聲檢查及其他影像診斷技術不足以提供足夠的信息鑒別PLG性質(zhì)及有無惡變可能。而膽囊癌雖不常見，但因無典型的、特異的臨床癥狀，早期診斷非常困難，且腫瘤生長快，轉(zhuǎn)移早，一旦發(fā)現(xiàn)多屬晚期，術后3年生存率不足5.0%，預后極差。但如膽囊癌僅局限于膽囊黏膜，早期手術切除后，生存率可達95.0%以上。本組2例膽囊癌術后病理診斷癌腫未突破黏膜下層，術后均存活。因此早期診斷PLG性質(zhì)，及早采取處理措施至關重要。

3.2病因?qū)W膽囊息肉樣病變是一組以膽囊壁向囊腔突出的局限性疾病，病理分型為:膽固醇息肉、炎性息肉、腺瘤樣息肉與膽囊癌。其發(fā)生是多因素相互作用的結果。有研究認為，本病與患者的膽固醇含量、營養(yǎng)狀況、脂質(zhì)代謝紊亂等有關[1]，有人認為本病與患者的肝臟疾患，潰瘍病史、慢性胃炎等有關;還有人認為本病與患者膽囊局部炎性反應有關。本研究組亦發(fā)現(xiàn)83.9%的患者合并慢性膽囊炎。

3.3診斷PLG無特異性的臨床表現(xiàn)，患者可有右上腹隱痛，有時向有肩放射，伴惡心、嘔吐、腹脹等。一般認為PLG癥狀輕重主要取決于膽囊有無梗阻情況及是否合并結石[2]。PLG的診斷主要依靠B超，其次可輔助以CT及膽囊造影術等。B超的優(yōu)點在于其檢查檢出率較高，且能動態(tài)觀察病變的大小、數(shù)量、是否合并結石等，本組B超檢出率為100.0%;CT檢出率92.9%低于B超且價格較高。

3.4手術治療一般認為，對于非癌前期病變，如膽囊膽固醇息肉、腺肌增生、炎性息肉等在很難定性情況下，可采用腹腔膽囊鏡切除術(LC)，此種手術創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復快等優(yōu)點，同時具有診斷及治療的雙重功能，是目前較為良好的治療手段[3]。但是LC未能解決無瘤技術問題。因此對于癌前期病變及早期膽囊癌不適用，特別對于后者，不能進行癌腫的根治。僅用于癌腫的診斷，若LC后切片證實為腫瘤，需要進行開腹切除病灶，并清掃淋巴結。

4結論

影像學超聲檢查具有價廉、無損傷、陽性率高等優(yōu)點，還可動態(tài)觀察其生長速度等變化情況，對指導臨床治療具有較高的臨床診斷價值，被公認是膽囊息肉樣病變的首選檢查方法。但影像學檢查方法只能表明息肉樣病變的存在，并不能揭示息肉樣病變的病理性質(zhì)，而在術前得到膽囊息肉樣病變的病理學診斷對于決定患者的治療方案是十分重要的。因此，在臨床中鑒別診斷腫瘤性與非腫瘤性PLG困難的情況下，還要借助膽囊息肉樣病變惡變的危險因素來選擇有手術指征的患者。本組病例結合病史、癥狀、影像學檢查及術后病理結果我們認為:(1)膽囊息肉樣病變并有膽囊炎反復發(fā)作病史者;(2)病變有進行性增大表現(xiàn)者;(3)病變直徑在10mm以上者;(4)單發(fā)、無蒂病變;(5)有家族腫瘤病史者，為膽囊息肉樣病變惡變的危險因素，建議早期手術。對于無癥狀且息肉<10mm的患者，應定期隨訪并行超聲動態(tài)檢查。

參考文獻

[1] C lC，Boran C，TurkeliV，et a.l Heterotopic gastricmucosa in gallblad-der associatedwith kidney agenesis and congenitalhip dysplasia[J].Ac-ta Clin Belg，2007，62(2):120-122.

[2] 黃志敏.89例膽囊息肉樣病變手術治療臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(21):3315-3316.

[3] 黃建峰，費福林，朱峰，等.膽囊息肉樣病變252例臨床診治與病理分析[J].基層醫(yī)學論壇，2008，1(28):911-912.