慢性萎縮性胃炎中醫(yī)臨床證候規(guī)律的初探

【摘要】:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)的治療，除密切隨訪和手術(shù)治療外，尚無其他較好的方法。中醫(yī)中藥治療萎縮性胃炎在改善患者臨床癥狀，以及糾正病變等方面取得了較為滿意的效果。中醫(yī)學(xué)各證候，難以有像西醫(yī)病種的“金標(biāo)準(zhǔn)”，本筆者運(yùn)用臨床流行病學(xué)的方法研究CAG中醫(yī)臨床證候規(guī)律，探討其證候宏觀標(biāo)準(zhǔn)。

【關(guān)鍵詞】:慢性萎縮性胃炎;中醫(yī)臨床;初探

【中圖分類號(hào)】R2-53【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-109-2

1資料

1.1一般資料

納入的病例均為我院2007年11月-2009年11月門診及住院患者，共納入80例，其中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)制訂《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》和2006年上海《中國慢性胃炎共識(shí)意見》制定。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并消化性潰瘍、胃食管反流病、胃息肉、病理診斷疑有惡變者;②合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等其他原發(fā)性疾病者。

2方法

2.1研究方法

對納入患者進(jìn)行癥狀學(xué)調(diào)查，并記錄、整理所獲資料，進(jìn)行中醫(yī)辨證從而明確患者的癥狀與證候分布。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料用率、構(gòu)成比表示，比較用x2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用ridit分析。

3結(jié)果

3.1發(fā)病與年齡、性別的關(guān)系見表1

表1 CAG患者發(fā)病與年齡、性別的關(guān)系

年齡性別例數(shù)所占比例

男女

<305278.75%

31-40551012.50%

41-501061620.00%

51-60891721.25%

>6020103037.50%

注:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理各年齡階段CAG發(fā)病與性別無明顯關(guān)系(P>0.05)。進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，小于30歲發(fā)病率較低，40歲以后逐漸增高，60歲以上患病率最高。

表2 發(fā)病與嗜好的關(guān)系

嗜好例數(shù)所占比例

吸煙1822.50%

飲酒1721.25%

辛辣3240.00%

濃茶2430.00%

熏腌制品1316.25%

高鹽4860.00%

油炸2328.75%

咖啡67.50%

過熱2632.5%

注:提示CAG的發(fā)病與患者的嗜好有關(guān)系，其中以嗜食高鹽食物最多占60.00%。

3.2發(fā)病與嗜好的關(guān)系見表2

3.3主要癥狀見表3

3.4中醫(yī)宏觀辨證證型分布見表4

表4 中醫(yī)宏觀辨證證型分布

中醫(yī)宏觀辨證例數(shù)檢出率

脾胃虛弱2733.75%

胃陰不足1012.50%

肝胃不和2126.25%

脾胃濕熱1620.00%

瘀血阻滯67.50%

注:CAG患者中中醫(yī)宏觀辨證證型排序?yàn)?脾胃虛弱>肝胃不和>脾胃濕熱>胃陰不足>瘀血阻滯。

3.5宏觀辨證與Hp感染的相關(guān)性分析見表5

表5 宏觀辨證與Hp感染的相關(guān)性分析

證型例數(shù)Hp感染例數(shù)Hp未感染例數(shù)感染率

脾胃虛弱2791833.33%

胃陰不足102820.00%

肝胃不和2151623.80%

脾胃濕熱1551033.33%

瘀血阻滯74357.14%

注:Hp感染在本次研究CAG患者中的感染率為31.25%，Hp的檢出率在各宏觀證型中的檢出率均無顯著性差異(p>0.05)。

4討論

慢性萎縮性胃炎是我國消化系統(tǒng)疾病中一種常見病、多發(fā)病，且慢性萎縮性胃炎是胃癌的癌前疾病或癌前狀態(tài)，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療對于降低胃癌的發(fā)病率和死亡率有非常重要的意義。中醫(yī)、中藥對于慢性萎縮性胃炎的研究已歷經(jīng)多年，隨著現(xiàn)代化研究手段在中醫(yī)、中藥領(lǐng)域的應(yīng)用，在病因病機(jī)探討、中藥組方以及建立動(dòng)物模型等多方面取得了諸多有重要意義的研究成果。

筆者是在以往研究的基礎(chǔ)上，從中醫(yī)癥狀入手，探討該病病因病機(jī)及證治規(guī)律，初探慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候分布。通過對100例CAG患者臨床調(diào)查結(jié)果顯示，CAG的發(fā)病率隨年齡增長而增高，且各年齡段男、女發(fā)病率無顯著差異。CAG的發(fā)病與患者的嗜好有關(guān)系，其中以嗜食高鹽食物最多，高鹽作為一種輔助的致癌因素，應(yīng)引起足夠重視。中醫(yī)宏觀辨證證型排序?yàn)?脾胃虛弱>肝胃不和>脾胃濕熱>胃陰不足>瘀血阻滯。幽門螺桿菌的檢出率為31.25%，宏觀辨證Hp檢出率以瘀血阻滯型、脾胃濕熱、脾胃虛弱型為多，與其他證型Hp檢出率無顯著性差異。由于時(shí)間限制，收集病例數(shù)目有限，為更好地探討慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候，今后還應(yīng)該進(jìn)行更大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，得出更加準(zhǔn)確的結(jié)論，為更好地開展胃癌的二級(jí)預(yù)防，保障人民健康水平，提高生活質(zhì)量做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002年試行版)[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2002，5:125-129.