心絞痛的中西醫結合治療

【摘要】:目的:采用中西醫結合治療心絞痛，并與純西藥組對照，探討中西醫結合治療心絞痛新途徑。方法:選擇近年來我院內科住院冠心病心絞痛患者124例，隨機分為治療組(64例)和對照組(60例)，且兩組間性別、年齡、療程及合并癥均差異無顯著性，具有可比性。兩組西藥均用單硝酸異山梨酯注射液，腸溶阿司匹林，極化液。治療組同時參考舌象辨證施治。結果:治療組顯效34例，有效26例，無效4例。對照組分別為6例、24例、30例，治療組與對照組總有效率分別為93.75%，50%。結論:以上結果說明在西醫治療基礎上，加以中醫益氣活血，化瘀通絡，益脾通陽，可明顯改善心肌缺血，緩解心絞痛。治療組對各型心絞痛總有效率明顯優于對照組，說明中西醫結合治療心絞痛有很大實用價值。

【關鍵詞】:心絞痛;中西醫結合;舌象辨證

【中圖分類號】R2-031【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-126-1

心絞痛是冠心病最常見的癥狀，是由于冠狀動脈硬化、狹窄、痙攣或梗阻引起心肌缺血所致的短暫不適表現，屬中醫心痛、胸痹范疇。我院通過對124例心絞痛患者隨機分組治療觀察，治療組64例，以中西醫結合治療;對照組60例，以常規西藥治療，通過對比分析，發現治療組療效明顯優于對照組。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

心絞痛診斷參考WHO冠心病心絞痛診斷標準[1]，中醫辨證診斷和治療參考1990年10月，中西醫結合學會心血管學會修訂“冠心病中醫辨證標準”。本組患者共124例，均為住院病人，且連續治療10天以上。其中男84例，女40例;年齡48-75歲，其中穩定型心絞痛96例，不穩定型心絞痛28例，合并高血壓80例，腦梗死8例，并發心律失常42例，心力衰竭16例，高脂血癥28例，陳舊性心肌梗死16例。兩組間性別、年齡、病程及合并癥差異均無顯著性，具有可比性。隨機分為治療組及對照組。

1.2治療方法

兩組均用單硝酸異山梨酯注射液(山東魯南貝特制藥有限公司生產)20mg加入5%葡萄糖150ml中緩慢靜脈滴注，每日1-2次，療程3-7d，劑量以6滴/min開始，根據心絞痛發作情況和血壓等臨床情況，隨時調整藥物滴入的劑量;腸溶阿司匹林100-250mg，每日1次;靜脈滴注極化液(10%葡萄糖500ml，三磷酸腺苷40mg，輔酶A100U，10%氯化鉀10ml)每日1次。治療組同時參考舌象辨證施治。舌質紫暗苔薄白為心陽氣虛，氣血瘀阻，治宜益氣活血，益脾通陽。方用:黃芪30g、黨參20g、丹參30g、赤芍20g、川芎15g、郁金15g、瓜蔞20g、薤白15g、桂枝10g、元胡20g等，若見舌質紅苔黃膩濕郁化熱之象，臨床上心絞痛常反復發作，西醫治療主要靠靜脈滴注單硝酸異山梨酯注射液，中醫辨證治療應益氣活血，清熱滌痰，在用上方基礎上加半夏、膽南星、黃連、陳皮、茯苓、竹茹等;若見苔白滑，白膩者，中醫辨證多為氣虛血瘀夾痰夾濕，治宜在益氣活血基礎上加茯苓、白術、薏苡仁等以化痰濁;陰陽離絕的重癥，急宜回陽救逆，用人參、附子、肉桂、干姜、炙甘草、生龍骨、生牡蠣等藥回陽固脫，并靜脈滴注參麥注射液(10%葡萄糖250ml，參麥注射液40ml)同時結合西醫采取緊急搶救措施。兩組患者均治療1-2個療程進行療效判定。

2 結果

2.1療效判定標準

根據全國中西醫結合治療冠心病、心絞痛及心律失常座談會的心絞痛和心電圖療效標準[2]判定療效。

2.2治療結果

治療組顯效34例，有效26例，無效4例。對照組分別為6例、24例、30例，治療組與對照組總有效率分別為93.75%，50%。兩組比較，經醫學統計學計算差異有顯著性(P<0.01)。

3討論

冠心病、心絞痛是中老年人常見的一種心血管疾病，此病屬中醫的“胸痹、心痛，真心痛”范疇。中醫學認為本病為本虛標實證，本虛以陽氣虛為主，標實以痰濁瘀血多見，陽虛則氣化不利痰濁內生，故舌質紫暗，苔白膩或黃膩在反復發作心絞痛患者中多見。筆者采用“急則治其標，緩則治其本”的原則。在西醫治療基礎上加以中醫益氣活血，化瘀通絡，益脾通陽。方中用黃芪、黨參補益元氣，丹參、川芎、赤芍、紅花、郁金、元胡活血化瘀，通絡止痛，瓜蔞、薤白、桂枝益脾通陽，以改善心肌缺血，緩解心絞痛癥狀[3]。有研究證明，該方中藥物具有擴張冠狀動脈，增加冠脈流量，可使部分病人膽固醇下降。丹參對血液動力學和血液流變學均有影響，具有改善微循環、抗凝、促纖溶、降低全血和血漿黏度作用，川芎具有擴張冠脈、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量及抑制AS斑塊與改善微循環作用;瓜蔞能擴張冠狀動脈、增加冠脈流量;鹿銜草能增加冠脈流量及營養性心肌血流量。動物實驗研究發現，該方能增加冠脈血流量、改善微循環，增加營養性心肌血流量;有抗心肌缺血作用;能延長心肌缺氧狀態下的小鼠存活時間;能顯著降低實驗性家兔血清1℃、TG、β-LP[4]，從實驗研究方面為該方提供了一定的依據。結果表明，治療組患者癥狀改善顯著優于對照組，心電圖療效優于對照組，減少心絞痛發作次數的作用顯著優于對照組。充分說明，中西醫結合療法控制心絞痛發作和抗心肌缺血作用優于單純西藥療法，值得進一步探討。

參考文獻

[1] 方圻.現代內科學.北京:人民軍醫出版社，1995:1162-1180.

[2] 黃從新.臨床治療學實踐·心臟篇.北京:人民衛生出版社，2001:295.

[3] 趙水平.臨床血脂學.長沙:湖南科學技術出版社，1997:344.

[4] 趙淑萍.中西醫結合治療冠心病心絞痛50例[J].陜西中醫，2003，24(2):99.