中藥配合針灸治療肩周炎58例臨床觀察

【摘要】:目的:觀察中藥配合針灸聯(lián)合治療肩周炎的療效。方法:我院58例肩周炎患者，取太陽、陽明經穴為主，配合局部取穴和經驗效穴針灸，輔助溫經散寒、通絡止痛、活血化瘀之中藥湯劑調治。結果:58例患者中，治愈32例，顯效18例，好轉5例，無效3例。結論:太陽、陽明經取穴配合局部、經驗效穴，輔以溫經宣痹湯是治療肩關節(jié)周圍炎的有效方法。

【關鍵詞】:肩周炎;中藥;針灸

【中圖分類號】R245【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-027-2

[abstract]:Objective Observe Chinese Medicine and acupuncture treatment to the bursitis in shoulder curative effect.Method There are 58 example meeting standards in our hospital.To acupuncture points in Taiyang and Yangming meridian，plus points in part and experience points，and take chinese medicine of warming channel and expelling cold，activating meridians stop pain，activating blood circulation to dissipate blood stasis. Result There are 32 example in mend，18 example in excellence，5 example in provement，3 example in ineffectiveness.Conclusion The effective methods to cure the bursitis in sholder is to acupuncture points in Taiyang and Yangming meridian，plus points in part and experience points and take the chinese medicine.

[Key word]:bursitis in sholder chinese medicine acupuncture

肩關節(jié)周圍炎是指肩關節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、滑囊等軟組織的急慢性損傷，或退行性變，致局部產生無菌性炎癥，從而引起肩部疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。中醫(yī)認為，本病是風、寒、濕三邪侵襲肩部絡脈而致血凝不行、氣滯不通而痛，故名“肩凝癥”、“湯肩風”、“凍結肩”等。以下是我院2008年2月至2009年12月，治療肩關節(jié)周圍炎58例報道。

1臨床資料

1.1一般資料

觀察病例58例，男性19例，女性39例;年齡39～65歲，平均年齡(52.4±13.4)歲;病程1個月以內7例，1～3月7例，4～6月25例，6～12月16例，1年以上3例，平均病程(8.75±3.56)月;其中左側肩周炎29例，右側肩周炎24例，雙側5例。

1.2診斷標準

肩周疼痛，以夜間為甚，常被痛醒，但較少腫脹。肩關節(jié)活動明顯受限，甚者肩臂肌肉萎縮，肩峰下廣泛壓痛，肩關節(jié)外展、上舉、外旋、后伸、后背上抬動作受限，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，不能作脫衣、梳頭、洗臉等動作。X線攝片多為陰性，病程久者可見骨質疏松或輕度骨質增生。

2治療方法

2.1中藥內服

溫經宣痹湯組成:黃芪30g、桂枝15g、穿山龍15g、地龍15g、威靈仙20g、防風15g、烏梢蛇10g、當歸15g、赤芍15g、雞血藤10g、制川烏10g、制馬錢子5g(此兩位藥需先煎20min，在與其它藥同煎)，甘草20g(凡應用烏頭類藥物皆加兩倍量的甘草以緩其峻烈，解其毒性)。每日一劑，水煎取汁300ml，早晚分服，慎起居，避風寒。中藥七劑為一療程。

2.2針灸取穴

養(yǎng)老、合谷、手三里、曲池、肩髃、肩髎、肩貞、肩外腧、條口、陽陵泉、中平穴(足三里下1寸)，阿是穴，針刺后接電針機20min，每日一次。

操作方法:選取穴位后，先將上述穴位用75%的酒精進行消毒，用2～3寸長的華佗牌針灸針快速刺入，約刺入1.5寸左右，其中養(yǎng)老穴直刺0.8～1寸;條口穴直刺1～1.5寸，在針刺兩穴的同時，運用運動針法，協(xié)助患者做肩部旋前、旋后，環(huán)周運動。手法完畢后，連接電針機，早期用連續(xù)波、晚期用斷續(xù)波強刺激共20分鐘。

3療效標準與結果

3.1療程標準

按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。治愈:肩部疼痛，肩關節(jié)活動功能完全或基本恢復。顯效:肩部疼痛消失，但勞累或氣候變化時仍有酸沉感，會自動消失，除后伸摸脊達第10胸椎外，其他功能均已恢復正常。好轉:肩部疼痛減輕，肩關節(jié)活動功能改善。無效:治療前后癥狀無改善。

3.2結果

本組58例中，經過1～3個療程后，治愈32例，，顯效18例，好轉5例，無效3例。治愈者中有22例為2個療程后痊愈;無效的3例中病程均在1年以上，且有較明顯的肌肉粘連。

4討論

肩周炎為臨床常見病，多發(fā)病，屬于中醫(yī)“痹證”范圍。中國傳統(tǒng)醫(yī)學認為肩周炎屬于痹癥范疇，是由于年老體衰，肝腎虧損，氣血不足，筋脈失于濡養(yǎng)，加之感受風寒濕邪及勞累傷損等因素所致[2]。筆者認為，本病陽虛為本，痹阻為標，人身衛(wèi)氣乃拒邪之藩籬，其源于陽氣，陽氣旺盛，則內能養(yǎng)臟腑，外能拒虛邪賊風入侵機體。若陽氣內虛，風、寒、濕氣乘虛而入，導致氣血阻滯，脈絡痹塞，痹證形成。陽氣內虛，風、寒、濕氣乘虛而入，阻痹脈絡而產生頑麻、不仁、疼痛、腫脹等癥;而脈絡痹阻、氣血瘀滯又可影響陽氣的化生及運行，形成惡性循環(huán)，使痹癥逐漸加重，纏綿難愈。

本病取太陽、陽明經穴為主，配合局部取穴。養(yǎng)老配條口穴。養(yǎng)老為手太陽小腸經的郄穴，止痛效佳。手太陽小腸經出肩解，繞肩胛，交肩上，與肩部氣血舒調關系密切，以郄穴養(yǎng)老可調節(jié)小腸經深部氣血。條口穴為足陽明胃經經穴，由于古人發(fā)現(xiàn)它具有緩解肩凝癥的特殊作用，故稱之為“肩凝穴”。此二穴相配，可以從整體調節(jié)太陽、陽明經氣血，達到氣血通暢而痛止的效果。局部近取肩髃、肩髎、肩貞，是謂“肩三針”，配局部肩外腧，可祛風散寒、疏經通絡;循經遠取陽陵泉能疏筋活絡、通經止痛;中平穴系現(xiàn)代發(fā)現(xiàn)的治療肩周炎的經驗效穴。運用循經取穴法、經脈證治而取合谷、手三里、曲池，可通調經絡、虛補實瀉。

筆者認為本證本虛標實，本虛是陽氣內虛，衛(wèi)外不固;標實是風寒濕邪阻滯氣血，脈絡不通。故以溫陽通絡為主，輔以活血行氣。溫經宣痹湯即以溫經散寒、通絡止痛、活血化瘀為法則。方中黃芪入陽明經，善于補氣升陽，而除痹痛，益衛(wèi)固表，可提升人體陽氣;桂枝通陽止痛，陽氣得溫則通，血得氣則行;當歸補血活血止痛、赤芍和營活血，雞血藤有補肝腎、強筋骨、活血祛風通絡之功，其特點是補而不滯，活而不傷。防風能發(fā)表散風、勝濕止痛;制馬錢子、制川烏均善治風濕頑痹、麻木、關節(jié)腫痛，雖為毒烈制品，正確應用，則大大提高治療效果，小劑量使用可祛風除濕、散寒止痛;方中重用甘草，可緩解其毒性，并調和諸藥。威靈仙味辛性溫，為祛除上肢痹證之要藥。烏梢蛇、地龍、穿山龍搜風通絡，能使隱藏于經絡之間的邪氣得以去除。本方祛風勝濕，散寒消結，開通經絡，透達關節(jié)，緩解肩部疼痛，改善肩關節(jié)功能。

參考文獻

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:大學出版社，1994，200.

[2] 吳宇峰.肩關節(jié)周圍炎的病因病理研究現(xiàn)狀[J].中醫(yī)正骨，1999，11(3):47-48.