慢性胃炎綜合治療的臨床療效

【摘要】:目的:觀察綜合藥物治療慢性胃炎的臨床療效。方法:采用抗HP、質子泵抑制劑等治療慢性胃炎患者78例，觀察臨床癥狀改善情況及胃鏡下胃炎愈合情況。結果:癥狀改善較快，胃黏膜愈合情況好。結論:綜合治療慢性胃炎有較好的臨床療效。

【關鍵詞】:慢性胃炎;綜合治療

【中圖分類號】R573.3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-128-1

慢性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜炎癥病變的常見多發病。臨床上多表現為上腹部疼痛或隱痛伴惡心、嘔吐、暖氣、反酸、胃都燒灼感為主要癥狀。近年研究表明，幽門螺桿菌(Hp)感染是慢性胃炎的一個重要因素，感染率達70%-90%[1]，作者從2006-2009年對本院門診及住院78例慢性胃炎患者就其臨床癥狀、胃黏膜改變等情況，應用綜合治療觀察臨床療效，效果好。現報道如下:

1臨床資料

1.1一般資料

本組78例均為門診及住院患者，男56例，女12例，年齡26-76歲，平均50歲，病程1-17年，平均11年，均行胃鏡檢查。慢性淺表性胃炎54例，慢性萎縮性胃炎9例，肥厚性胃炎5例，其中Hp陽性46例。

1.2治療方法

一般治療:消除緊張情緒，飲食易消化富于營養，避免刺激食物，安排有規律的生活，避免不良生活習慣，如戒煙酒。

藥物治療:蘭索拉唑40mg 1次/日，口服(晨起)，麗珠胃三聯 2次/日，口服，有Hp陽性者加用阿莫西林2.0g 2次/日，甲銷唑400mg 2次/日。以上藥物療程3周，停藥1周后評價療效。

1.3療效標準

臨床治愈，癥狀消失，胃鏡復查正常，Hp陰性。顯效:臨床癥狀消失，胃鏡復查好轉，Hp陰性。有效:臨床癥狀，胃鏡檢查好轉，Hp陽性。無效:臨床癥狀、胃鏡復查無改變、Hp陽性。

1.4結果

本組78例中，療程結束后67例臨床癥狀、體征完全消失(85%)，9例癥狀減輕，3例無改變，有效率達97%，治療后實驗室檢查(肝、腎功能等)無明顯異常，療程中所有患者均無明顯副反應。

2討論

慢性胃炎是多種有害因素和原因引起的慢性胃黏膜的炎癥性病變，是消化系統最常見的疾病[2]，其發病在胃病中居首位，慢性胃炎胃黏膜都有不同程度的病理性損害，表現為胃黏膜蒼白缺血性改變或炎癥性糜爛，微循環瘀滯，易于幽門螺桿菌生長，形成惡性循環。未經正規治療，可逐步演變為萎縮性胃炎。萎縮性胃炎是胃癌的前期疾病，近年研究證實，幽門螺桿菌是此病的罪魁禍首。從本組病例的臨床總結中可以看到，慢性胃炎的分辨率隨年齡的增長而增加，其中慢性淺表性胃炎最高，慢性萎縮性胃炎次之;H.pylori的感染率也較高，說明H.pylori是重要的致病因素，這與當地的經濟發展狀況、衛生條件、群眾生活方式、生活水平及習慣等因素有關[3]。

針對上述病因，藥物治療以抑酸劑、抗幽門螺桿菌為主，而抑酸劑中，質子泵抑制劑療效明顯，蘭索拉唑具有抑酸作用起效快，能持續提高胃內pH值，抑酸作用更強，更有效[4]。全天維持較高的抑酸水平，具有有效促進癥狀消失和黏膜愈合的功能，且療效無明顯的個體差異等優勢，故臨床效果更加穩定可靠。麗珠胃三聯是傳統的CBX三聯方案的改良方案，平均Hp根除率可達87%左右，其突出優點是病人依從性好，潰瘍愈合迅速，癥狀消失快，副作用小。殺滅幽門螺桿菌是治療慢性胃炎的主要方法之一，近半研究證明，Hp是人類胃竇胃黏膜慢性炎癥的主要病因[5]。本組46例抗Hp抗體陽性(60%)，提示大多數為Hp相關性胃炎。Hp的致病機制:主要是Hp脂多糖、尿素酶、空泡毒素與粘附毒素作用于胃上皮細胞受體，刺激宿主，出現胃泌素和生長抑素分泌紊亂，炎癥介質釋放，氧自由基形成，胃黏膜疏水性下降，胃上皮增殖與凋亡失衡。蘭索拉唑能阻止Hp對胃上皮細胞粘附，抑制Hp脂酶和磷酯酶、蛋白酶對胃黏液層的降解，從而抑制了Hp致病作用，質子泵抑制劑與阿莫西林、甲硝唑合用不僅可以提高Hp根除率而且能抑制胃酸分泌[6]。另外臨床醫師也不可忽視一般治療，良好的生活習慣、飲食調節、戒煙酒、禁服損害胃黏膜的藥物等，在消除癥狀、促進愈合、預防復發、避免并發癥等方面有著重要作用，同時注意控制易發因素，將會顯著減少復發。蘭索拉唑聯合麗珠胃三聯等綜合治療慢性胃炎起效迅速，安全可靠，且不良反應輕微，患者耐受性、依從性好，值得在臨床上進一步研究推廣。

參考文獻

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[3] 阮洪軍，石美軍.幽門螺桿菌感染與胃癌前病變關系初探[J].臨床消化病雜志，1997，9(2):83-84.

[4] 李群，方玉，障振庭.義齒基托釋出物的細胞毒性作用研究[J].北京口腔醫學，2003，11(4):208.

[5] 周殿元，楊海清，張萬代.幽門螺桿菌與胃十二指腸疾病[M].上海:上海科學技術文獻出版社，1992:277.

[6] 周殿元，張萬代.關于幽門螺桿菌若干問題的意見(草案)[J].中華消化雜志，1997，17(5):287.