體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石的臨床療效觀察

【摘要】:目的:評估體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石的臨床效果。方法:對2006年8月～2008年8月間體外沖擊波碎石治療的126例腎結(jié)石患者作回顧性分析。術(shù)后3個月評估效果，結(jié)石完全排出或殘余結(jié)石<0.4cm為治療成功，未排或殘余結(jié)石>0.4cm則為治療失敗。結(jié)果:經(jīng)體外沖擊波碎石治療的126例腎結(jié)石病人中，109例在3個月內(nèi)排盡結(jié)石，13例殘留結(jié)石，4例碎石無效。結(jié)論:體外沖擊波碎石是治療腎結(jié)石的首選方法，安全有效，是治療腎結(jié)石值得選擇的方法。

【關(guān)鍵詞】:體外沖擊波碎石;腎結(jié)石

【中圖分類號】R692.4【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-004-1

尿路結(jié)石是泌尿外科的常見病，而腎結(jié)石占尿路結(jié)石癥的86%[1]。傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療，損傷大，療效欠佳。體外沖擊波碎石(ESWL)被認(rèn)為是治療尿路結(jié)石的“革命”，雖然輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)方法在不斷成熟和發(fā)展，但體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)仍是處理腎結(jié)石首選治療方法之一。本組回顧性研究了我科2006年8月～2008年8月應(yīng)用ESWL治療167例腎結(jié)石患者臨床的資料，在此基礎(chǔ)上探討ESWL對腎結(jié)石的臨床治療效果。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

本組126例，男94例，女32例，年齡32～79歲，平均56.5歲。腎盂結(jié)石52例，腎盞結(jié)石74例，其中上盞24例，中盞32例，下盞18例。雙腎結(jié)石18例，單側(cè)腎結(jié)石108例。結(jié)石大小0.4cm×0.5cm～3.0cm×4.2cm，平均1.8cm×2.2cm。病程1～3年，平均2.2年。結(jié)石伴疼痛36例，血尿32例，腎積水26例，其中輕中度22例，重度4例。治療前行X線、B超檢查，作結(jié)石定位診斷及有關(guān)檢查，排除禁忌證。合并糖尿病6例，合并有高血壓冠心病等疾病5例，合并老慢支肺氣腫、肺心病4例。不伴嚴(yán)重出、凝血性疾病患者，血糖高和腎功能、心肺功能不全者均保守治療改善后再行手術(shù)。平均碎石1.32次，其中1次102例，2次13例，3次11例。

1.2治療方法

所有患者全部采用復(fù)式脈沖HB-ESWL-VG 型低能量液電式碎石機治療。采用B超定位。將碎石機的床位高低調(diào)節(jié)好，水囊調(diào)至中等充盈?；颊咚谒槭瘷C床上，采取仰臥位。治療過程中對結(jié)石作多切面探測定位與實時跟蹤，調(diào)整體位和沖擊量。先以較小的工作電壓沖擊，采用10～12KV，待病人適應(yīng)后，將沖擊波電壓增至15～17KV，每次沖擊次數(shù)為600～2300次，腎結(jié)石平均沖擊次數(shù)為1500次，判斷標(biāo)準(zhǔn)為腎結(jié)石形態(tài)改變，結(jié)石影變淡、變大，說明結(jié)石已碎爛。同時須注意腎內(nèi)較大結(jié)石一次碎石不宜過多，以免排至輸尿管形成石街。術(shù)晨禁飲食，減少胃腸蠕動和積氣。術(shù)中監(jiān)測血壓和脈搏，作止痛、補液治療。術(shù)后患者行中西醫(yī)結(jié)合排石療法和其他輔助治療，術(shù)后20天及1年隨訪，囑病人碎石后盡量收集尿液中的碎石，并定期復(fù)查X線或B超檢查。

1.3療效評定

患者隨訪3個月，測定術(shù)前腎結(jié)石和術(shù)后3個月殘余腎結(jié)石大小，結(jié)石完全排出或殘余結(jié)石<0.4cm為治療成功，未排或殘余結(jié)石>0.4cm則為治療失敗。

2結(jié)果

本組126例平均碎石1.32次，其中1次102例，2次13例，3次11例。每次治療沖擊波次數(shù)630～3200次，平均1915次，治療時間21～55min，平均36min。所有病人術(shù)后隨訪20天～1年，評價標(biāo)準(zhǔn):尿中有碎石排出或X線、B超復(fù)查結(jié)石消失或殘余結(jié)石<0.4cm為治療成功，未排或殘余結(jié)石>0.4cm則為治療失敗。結(jié)果109例在3個月內(nèi)排盡結(jié)石，13例殘留結(jié)石中結(jié)石<0.4cm7例、結(jié)石>0.4cm6例，4例碎石無效。成功率為92.07%。對于>3.0cm的結(jié)石采取分次碎石，同時術(shù)前留置雙J輸尿?qū)Ч埽岳谒槭呐懦?，避免石街的形成。在治療過程中，所有患者均無明顯疼痛及其他不適，反應(yīng)良好，無1例患者因不能耐受而終止治療，無1例石街形成。117例患者治療后出現(xiàn)肉眼血尿，但不嚴(yán)重，多數(shù)1天自動消失，不必止血治療。未見消化道出血、腎出血及腎萎縮等并發(fā)癥。

3討論

腎結(jié)石的發(fā)病原因迄今仍未十分明了，在體外沖擊波碎石(ESWL)問世之前，開放手術(shù)曾是腎結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但是傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療，損傷大，療效欠佳。我國從1985年開始ESWL應(yīng)用于臨床，同時由于腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展，特別是經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(PCNL)徹底改變了泌尿外科醫(yī)師對腎較大結(jié)石只有開放切開取石的局面[2]。但對患者仍有一定的創(chuàng)傷性，有術(shù)中大出血、腎皮質(zhì)撕脫等危險性。由于ESWL具有無須麻醉、非侵入性、效果理想、可在門診治療等許多優(yōu)點，已成為腎結(jié)石的主要治療手段。

本組研究結(jié)果表明，ESWL的成功率為92.07%，取得了良好的效果。在治療過程中并發(fā)癥較少，既保證碎石效果，又降低了組織損傷。通過臨床治療和觀察，我們得出以下結(jié)論:(1)對于結(jié)石>3.0cm者，術(shù)前尿道黏膜表面麻醉下行經(jīng)尿道輸尿管逆插雙J管，起到支架管引流作用，有利于碎石的排除。同時盡量分次碎石，避免過多的碎石塊同時下行至輸尿管。從而避免石街的形成[3]。(2)低能量、多方位沖擊，較大結(jié)石分次治療，準(zhǔn)確定位，二次ESWL間隔合適時間，避免造成腎臟實質(zhì)的損害[4]。(3)要選擇合適的患者，本組結(jié)石的殘留率為13.49%，殘留率也較高，主要是鹿角形腎結(jié)石和較大的腎結(jié)石。所以我們應(yīng)選擇合適的病例。對于不適于單獨采用ESWL術(shù)患者，可以聯(lián)合采用經(jīng)皮腎鏡，經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)加以解決，部分患者甚至需要開放手術(shù)才能解決問題[5]。

綜上所述，ESWL創(chuàng)傷小，操作較簡單，治療腎結(jié)石療效好、無明顯并發(fā)癥、恢復(fù)快、安全、患者易接受等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 吳階平主編.泌尿外科[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000，547-55.

[2] 李遜，何朝輝，曾國華等.上尿路結(jié)石的現(xiàn)代治療方法探討[J].臨床泌尿科雜志，2004，19(6):325-327.

[3] 劉帥光，鄧順中，彭軾平等.體外沖擊波碎石治療腎盞結(jié)石244例[J].臨床泌尿外科雜志，2000，15:205-206.

[4] 方銀中，林宗明，張永康.沖擊波的腎臟損害及其防護[J].國外醫(yī)學(xué)·臨床泌尿外科分冊.1999，19:257-26.

[5] 李遜，何朝輝，曾國華等.上尿路結(jié)石的現(xiàn)代治療方法的探討[J].臨床泌尿外科雜志，2004，19(6):325-327.