損傷痛癥診治淺析

【摘要】:本文主要從人體頭部、胸部、腹部、脊柱以及內(nèi)傷等損傷所引起的臨床傷痛癥狀的診斷治療進(jìn)行淺顯分析和闡述，以提高臨床診療效果。

【關(guān)鍵詞】:損傷痛癥;診治;淺析

【中圖分類號】R441.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-028-2

Damages the grief sickness diagnosis brief analysis

Wenjiang Chengdu Sichuantraditional Chinese medicine hospital (611130) HuangZhiquan

[Abstract]:This article mainly the clinical grief symptom diagnosis treatment which from damages and so on human body forehead， chest，abdomen，spinal column as well as internal injury causes carries on the simple analysis and the elaboration，enhances the clinical diagnosing and treating effect.

[Key word]:Damages the grief sicknessdiagnosisbrief analysis

損傷疼痛是指人體受到外界不同因素的作用所引起的皮膚、筋骨、臟腑等組織的破壞而出現(xiàn)的一系列疼痛癥狀[1]，在傷科領(lǐng)域中是為最常見的臨床癥候。人體受傷，無論是損傷皮肉筋骨，或是傷及五臟六腑，均會引發(fā)氣滯血瘀經(jīng)絡(luò)受阻的病理改變。“不通則痛，通則不痛”，“氣傷則痛，形傷則腫”，故傷科疾病無不出現(xiàn)疼痛癥狀。

損傷痛癥有兩個特性:一是普遍性，即有傷便有痛，只是疼痛的性質(zhì)和程度不同而已;二是嚴(yán)重性，在傷科中有不少傷勢較重的病例，由筋及骨，骨折筋傷，臟器受傷。其痛癥常藏有危及生命的病機(jī)，不識者按一般傷痛處理易貽誤病情。甚至致病人死亡。

損傷疼痛診斷要點(diǎn)[2]:在傷痛的診斷過程中，要防止只看淺表傷，不注意骨折;只看到一處傷，不注意多處傷;只注意骨折局部，不顧全身傷情;只顧檢查，不顧患者痛苦和增加損傷。通過詢問受傷經(jīng)過，詳細(xì)進(jìn)行體格檢查，必要時作X線、CT或MRI攝片檢查，以及綜合分析所得資料，即可得出正確診斷。一、受傷史，應(yīng)了解暴力的方向、大小、性質(zhì)和形式，及其作用的部位，打擊物的性質(zhì)、形狀，受傷現(xiàn)場情況，受傷姿勢狀態(tài)等，充分地估計傷情。二、臨床表現(xiàn):(1)全身情況，輕微骨折可無全身癥狀。一般骨折，由于瘀血停聚，積瘀化熱，常有發(fā)熱(體溫約38.5℃左右)，5—7天后體溫逐漸降至正常，如合并外傷性休克和內(nèi)臟損傷，還有相應(yīng)的表現(xiàn)。(2)局部情況，一般癥狀:疼痛、腫脹、功能活動受限或障礙。骨折特征:畸形、骨擦音、異常活動。畸形、骨擦音、異常活動這三種特征只要有其中一種出現(xiàn)，即可在臨床上初步診斷為骨折。

損傷疼痛的治療[1]，應(yīng)以辯證論治為基礎(chǔ)貫徹固定與活動統(tǒng)一(動靜結(jié)合)、骨與軟組織并重(筋骨并重)、局部與整體兼顧(內(nèi)外兼治)、醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合(醫(yī)患合作)的治療原則。常見處理方法很多，如局部疼痛可施以簡單的冷敷、熱敷，或用紅外線、超短波等醫(yī)療儀器進(jìn)行物理療法，也可用針灸治療，或限制肢體活動來減輕傷痛。對于骨折筋傷，首先手法整復(fù)、小夾板或石膏外固定。從中醫(yī)的角度來處理治療傷痛就應(yīng)以治本為主，在急痛時可先治其表。由于跌仆閃挫卒然身受，由外及里，氣血倶傷，因此外敷或內(nèi)服中藥的法和方當(dāng)以活血逐瘀、行氣消腫為宜，氣血通則可以消腫止痛。前人在治傷痛時所立之法雖然雷同，但所下之方藥卻各有所異。筆者認(rèn)為治療傷痛方藥應(yīng)以乳香尋痛散加減為主:沉香、木香、血竭、川芎、乳香、沒藥、川烏、草烏、羌活、獨(dú)活等加減。至于不同的病情、不同的年齡、不同的病位，則應(yīng)辯證加減藥味和藥量，再行加減行經(jīng)之藥，當(dāng)收傷痛治療之效。

1傷在頭部

1.1骨折所傷:顱骨骨折會引發(fā)傷痛，如果僅系顱頂骨的線行骨折或顱底骨折不伴有或極度少量腦脊液漏(耳漏、鼻漏)的病例，只要局部傷處不受壓，無劇烈咳嗽或噴嚏等強(qiáng)烈震動，此類傷痛均屬可忍受而無需施以特殊處理，隨著傷勢的好轉(zhuǎn)而逐漸減輕或消失。

如系頭顱骨凹陷骨折，其深度超過1cm(x線提示)證實或有頭腦受壓的癥候出現(xiàn)者，此時頭痛較重，局部觸及血腫，壓痛明顯，伴有惡心、嘔吐的癥狀，對此傷痛必須把凹陷骨折撬平復(fù)原，上述癥候有所改善，可投以中藥治療。

如果頭底骨折嚴(yán)重，耳漏、鼻漏數(shù)日不止，且有加重之勢，則必須開顱施行修補(bǔ)手術(shù)后，方可處理治療傷痛。對顱骨骨折的傷痛選用定痛接骨紫金丹:乳香、沒藥、川烏、草烏外，尚可加骨碎補(bǔ)、自然銅、青皮、陳皮、狗脊、防風(fēng)等藥加減。

1.2內(nèi)傷所致:頭部受傷，輕則為腦震蕩，可因腦水腫，顱內(nèi)壓增高而引發(fā)頭痛;嚴(yán)重創(chuàng)傷可以造成顱內(nèi)血腫、腦組織挫傷、腦干損傷。上述諸傷不僅均可以引發(fā)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，同時可以隨時發(fā)生呼吸驟停，心跳終止。單純的腦震蕩，除可以用一般治療傷痛的方藥外，尚可加用當(dāng)歸、川芎、細(xì)辛、天麻等引經(jīng)藥味。而對后三種傷痛必須嚴(yán)格辯識清楚，根據(jù)筆者體會，不論其病情如何變化，關(guān)鍵要注意以下幾點(diǎn):首先要注意病人的意識喪失與否，清醒則吉多兇少，如處于昏迷狀態(tài)，則必須防范呼吸驟停;其次要注意兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，散大的一側(cè)往往指示同側(cè)腦部有定位傷腫;第三雙側(cè)肢體的肌張力是否相等，肌張力低下的一側(cè)往往指示對側(cè)腦部有傷腫;第四是上下肢是否引發(fā)出病理反射，如有病理反射則說明有顱腦內(nèi)傷。單純的腦震蕩雖然也曾出現(xiàn)短暫的意識喪失，但很快就會復(fù)醒，勿需驚慌。如果清醒后又復(fù)昏迷，出現(xiàn)所謂的“中間清醒期”，說明顱內(nèi)局部有進(jìn)行性出血，血腫對腦組織呈現(xiàn)明顯的壓迫，持續(xù)發(fā)展下去可壓迫生命中樞而出現(xiàn)呼吸驟停，心跳終止。在病人意識清醒時又有第二至第四條情況時，則須在嚴(yán)密觀察隨時準(zhǔn)備手術(shù)的前提下，進(jìn)行中醫(yī)保守治療。

2傷在胸部

胸部因解剖的關(guān)系，傷痛較難治療，因為人的呼吸運(yùn)動一刻也不能停止，所以不論是肋骨骨折乎、或僅是胸壁軟組織挫傷，均會因呼吸運(yùn)動牽扯傷處而感疼痛，特別是咳嗽、噴嚏更加傷痛，迫使病人不敢作深呼吸，因而遷延修復(fù)，拖長病程。為此胸部受傷骨折理應(yīng)即刻用寬膠布將骨折處封貼固定，如系多發(fā)性骨折而引發(fā)出“反常呼吸”，更應(yīng)在膠布下于傷折處填壓棉墊加以固定，既消除“反常呼吸”，又可固定止痛。治療胸部傷痛應(yīng)在一般治療傷痛方中加用南星、石菖蒲、半夏、蘇子、枳殼，脅下傷痛勿忘加柴胡、桔梗等藥。

胸部受傷如出現(xiàn)嚴(yán)重的血胸、氣胸時，它會壓迫肺組織使縱隔障移位，出現(xiàn)休克，危及生命，此時需采取排氣、抽血、止血、修補(bǔ)等措施。在急救治標(biāo)時，原則是速將張力性氣胸變成開放性氣胸，先消除縱隔擺動(會引發(fā)休克)和進(jìn)行性的肺組織受壓萎縮，開放性氣胸則用無菌棉墊，或干凈布塊(現(xiàn)場急救時)填塞創(chuàng)口，使其變成閉合性氣胸，終止外界空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔;對閉合性氣胸、血胸有嚴(yán)重的壓迫肺組織妨礙呼吸時，當(dāng)在胸前高位處

排氣，側(cè)胸低位處抽血來松解壓迫。

3傷在腹部

腹部傷痛病機(jī)較為復(fù)雜，疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后也不盡相同。最簡單的是腹壁軟組織受傷引發(fā)的傷痛，重創(chuàng)可傷及腹腔內(nèi)諸臟器而產(chǎn)生的腹部傷痛。前者傷痛比較淺表，淺觸及可致痛，凡使腹肌緊張的動作(如平臥舉頭試驗)均可加重傷痛。而內(nèi)臟破裂所致的腹痛則可因臟器的不同使傷痛的性質(zhì)程度、后果亦不相同。如肝、脾破裂出血，血液刺激腹膜引發(fā)的腹痛以脹痛居多，腹壁壓痛雖不明顯，但生命欲處于危急之中;膽、胃、膀胱破裂，也因溢出的內(nèi)容不同，對腹膜刺激最大的要推膽汁和空腹的胃酸，腹部傷痛劇烈，腹壁呈板硬狀，下手壓迫、抬手輕壓均會引起腹銳痛;食物和糞便對腹膜刺激引發(fā)的傷痛次之，尿液更次之，血液最弱。

危及生命的內(nèi)傷必須采取緊急手術(shù)救命，但同時針對不同的病情投以中藥治療，此時宜有當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、枳殼、甘草等藥，如再加生地、牛膝、柴胡、桔梗則組成血府逐瘀湯;

4傷在脊柱

脊柱受傷可以發(fā)頭、肩、背、腰、腿傷痛，因為不論是脊柱骨折或軟組織受傷，出血、傷腫均可刺激、壓迫脊髓或周圍神經(jīng)而致痛。嚴(yán)重的椎體壓縮性骨折或小關(guān)節(jié)錯位，對脊髓又有明顯的壓迫、損傷而引發(fā)出截癱，則必須先行手術(shù)或手術(shù)復(fù)位，再行中醫(yī)保守治療。前人對脊柱損傷、腹中脹滿、二便不利時，主張下法先利小便、大便(二便)，這是很科學(xué)的，因為不論是脊髓或周圍神經(jīng)損傷，均可刺激腰、盆神經(jīng)叢，而導(dǎo)致不得前后(二便不利)。所以傷家們多喜用大黃、桃仁、甘遂、大戟等藥，既可通利小便，維護(hù)脾胃，又可蕩滌敗血、逐血去瘀。治療脊柱傷痛除服用中藥外，尚可配合推拿手法和針灸療法，它們不僅可以消腫止痛，而且可使錯縫、出槽的筋骨復(fù)位，甚至可使久臥病床的截癱病人離床行走。

綜上所述，傷科痛癥皆因氣血兩傷，經(jīng)絡(luò)阻滯，營衛(wèi)不貫，由筋及骨所致，且往往出自急癥，故應(yīng)標(biāo)本兼治。在治療傷痛中不可機(jī)械套用成方，必須辯傷施治，行氣導(dǎo)滯，活血化瘀故能收一定功效，如考慮到脾胃系氣血之父，所化之水谷精微可盛榮氣血;心腎又系氣血之母，肝肺又為氣血之舍，故傷痛系氣血兩傷，常筋骨并傷，表里臟象互相影響，投藥須全面考慮，緊切病機(jī)，慎之又慎，方可提高臨床診療效果。

參考文獻(xiàn)

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