顏面部外傷的急診整形外科治療

【摘要】:目的:應(yīng)用整形美容外科處理方法和原則對顏面部軟組織損傷進(jìn)行修復(fù)，最大程度的恢復(fù)患者的面部功能。方法:對126例面部不同程度損傷的患者采用不同的修復(fù)方法，以微創(chuàng)為原則進(jìn)行徹底清創(chuàng)，傷口修整，精細(xì)縫合。結(jié)果:126例患者術(shù)后創(chuàng)口愈合良好，無感染，血腫，隨訪未發(fā)生瘢痕增生等并發(fā)癥。結(jié)論:在面部損傷急診處理中，應(yīng)用整形外科技術(shù)對患者面部功能及形態(tài)的恢復(fù)有很大的幫助。

【關(guān)鍵詞】:整形外科技術(shù);面部損傷

【中圖分類號】R622+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-090-2

顏面部是人體暴露部位也是外傷時容易受創(chuàng)的部位，面部外傷對容貌影響較大，如處理不當(dāng)，將嚴(yán)重影響患者的容貌，而常規(guī)治療后容易殘留瘢痕。因此，自2006年以來，我們對126例面部外傷的患者采用外科整形技術(shù)治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組病例共126例。男性79例，女性47例。年齡4～69歲，以中青年居多。致傷原因有斗毆所致切割傷、車禍傷、摔傷、爆炸傷、動物咬傷及其他，其中切割傷和車禍傷居多。車禍傷42人，占33.33%，斗毆所致切割傷27人，占20.56%。外傷部位多見于額部和顴部，占比例的29.08%和31.25%，其次是頰部、頦部、顳部、鼻部、眼瞼等。臟器損傷46例，皮膚軟組織損傷33例，皮膚擦傷的28例，合并軀干四肢骨折的10例，合并顱腦損傷的9例，其中5例皮膚缺損較大需要鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移才能修復(fù)。

2手術(shù)方法

2.1麻醉

一般采用局部浸潤麻醉;對精神緊張、躁動不安的患者或兒童采用基礎(chǔ)麻醉;對伴有臟器損傷須同時手術(shù)或創(chuàng)傷面積較大者采用全身麻醉。

2.2術(shù)前處理

在排除危及生命的合并傷(如內(nèi)臟損傷、繼發(fā)性腦損傷等)和排除繼續(xù)影響生命體征穩(wěn)定的因素(如繼續(xù)失血引起的休克等)這兩點的情況下，在進(jìn)行顏面部外傷創(chuàng)面美容修復(fù)。將有毛發(fā)處去除，常規(guī)消毒鋪巾后以過氧化氫、生理鹽水交替沖洗創(chuàng)面，去除創(chuàng)面異物。

2.3修復(fù)處理

徹底清創(chuàng)，清除污染及失活組織，創(chuàng)面徹底止血，采用微創(chuàng)技術(shù)，盡量保留組織，仔細(xì)修復(fù)顏面部神經(jīng)、血管、肌肉、軟骨等組織，特別要注意面神經(jīng)損傷的修復(fù)，必要時可在顯微鏡下修復(fù)。縫合時皮膚傷口兩側(cè)的組織對合一定要嚴(yán)密;表面皮膚平整;盡量減小針距和邊距;縫合較長創(chuàng)口時應(yīng)先做定位縫合，再順序間斷縫合[1]。單純鈍挫傷，皮膚多無破損，如有血腫形成，可在無菌操作下穿刺抽吸后加壓包扎。皮膚擦傷時，如有泥砂等進(jìn)入皮膚深層，如未及時用毛刷洗刷干凈，將遺留后期難以去除的斑點。擦傷創(chuàng)面可用凡士林等油紗布包扎，可減輕腫痛、保護(hù)新生上皮組織。如有皮膚缺損可采用輔助切口、Z成形術(shù)或局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。

2.4術(shù)后處理

術(shù)后保持創(chuàng)口清潔，局部適當(dāng)加壓包扎，必要時局部制動。拆線時間視傷口張力而定，拆線后可局部外用積雪甙軟膏或硅凝膠貼膜3～6個月。

3結(jié)果

126例面部軟組織創(chuàng)傷患者在采用急診整形修復(fù)術(shù)后，無感染、血腫、皮瓣壞死出現(xiàn)，傷口和創(chuàng)面均愈合良好。隨訪其中的89例患者3～6個月，術(shù)區(qū)均無明顯瘢痕增生，縫合處無明顯凹陷及萎縮，效果較滿意。

4討論

顏面部暴露于人體表面，容易受到損傷，雖然對生命的威脅不如重要臟器那樣嚴(yán)重和直接，但其對咀嚼功能、人體形貌的破壞及其伴隨的社會心理障礙，遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于身體其他部位的損傷[2]，因此其外傷的急診治療，除了功能重建之外，恢復(fù)正常形態(tài)同樣重要，這正是面部外傷治療的特殊性所在[3]。

顏面部血供豐富，抗感染和愈合能力較強(qiáng)，為了抑制創(chuàng)口的收縮和減輕瘢痕的增生程度，創(chuàng)口閉合的時間越早越好[4]，若清創(chuàng)修復(fù)時間較長，并已在外院采用非整形外科技術(shù)清創(chuàng)縫合，應(yīng)有選擇性地進(jìn)行再次清創(chuàng)縫合，術(shù)后可獲得良好的美容效果。在清創(chuàng)縫合時，按照整形外科的“微創(chuàng)”原則，把整形美容技術(shù)運(yùn)用在早期急診手術(shù)中[5]。運(yùn)用整形美容技術(shù)。清洗創(chuàng)面時要動作輕柔，盡量減少和避免異物留存，必要時可行針刺盲插探查[6]。嚴(yán)重污染的擦傷患者在經(jīng)過創(chuàng)面刷洗、剔除、磨削的整形美容治療后，避免了面部創(chuàng)傷性“文身”的發(fā)生。縫合時使用小針細(xì)線無張力縫合，避免患者術(shù)后出現(xiàn)瘢痕。合并面部大面積皮膚缺損者，應(yīng)采用輔助切口、Z成形術(shù)或局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。與其他損傷不同，動物咬傷后為預(yù)防狂犬病，原則上不作I期愈合，一般待2周后作II期愈合[3]。

顏面部外傷如涉及口唇周圍、眼瞼周圍、鼻部、面頰部等特殊部位時，應(yīng)根據(jù)不同的創(chuàng)傷原因及受傷部位的解剖生理特點，靈活運(yùn)用整形外科的技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，如果處理不恰當(dāng)，易造成面容損毀和器官的功能障礙。對組織缺損所在部位、大小、形態(tài)和深度等進(jìn)行分析，設(shè)計靈活不同的修復(fù)方法，選擇最佳最簡的手術(shù)方案，在修復(fù)缺損的同時，兼顧面部術(shù)后美觀不受影響[8]。

目前有些醫(yī)生缺乏美容意識，在急診手術(shù)清創(chuàng)時，目的僅停留在創(chuàng)口止血、清創(chuàng)和簡單的縫合上，忽視了患者對美的心理需要。急診創(chuàng)傷患者，在時間上沒有過多地選擇的余地[9]，但醫(yī)生絕不能只治療驅(qū)體疾病而忽略了重塑容貌美的責(zé)任和義務(wù)。此外，有些醫(yī)生不僅缺乏顏面美容方面的知識，更重要的是缺乏整形美容外科方面的基本知識和技能，因而影響了他們的手術(shù)治療效果，尤其是給患者心理帶來負(fù)面影響。

總之，對于面部外傷的急診治療，醫(yī)生必須改變原來只重視修復(fù)創(chuàng)面、恢復(fù)功能的觀念，而應(yīng)將恢復(fù)容貌提高到同等重要的地位，必須考慮到患者外表容貌與心理上的美容需要，將整形外科與顏面美學(xué)的原則與技術(shù)最大限度的運(yùn)用于每例面部創(chuàng)傷的患者，以造福于廣大患者。

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