《傷寒論》陰陽易差后勞復病脈證并治探微

【關鍵詞】:《傷寒論》;陰陽易;差后;勞復

【中圖分類號】R222.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-075-1

陰陽易差后勞復病脈證并治乃張仲景《傷寒論》條文排序之最后一篇。全篇從392條開始至398條僅有條文7條，但卻通過對陰陽易、差后、勞復等病證的精辟論述，突出了病后慎養調攝，促進康復，防止復發的康復、保健醫學思想。

392條:“傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒裈散主之。”論陰陽易證治。筆者以為對于此條的理解，我們應與房勞復相鑒別。

陰陽易者何?醫宗金鑒云:“男女交接，相易為病，謂之陰陽易，謂男傳不病之女，女傳不病之男，有如交易也。”房勞復者，大病初愈，男女交接，復而自病之謂也。由此可見陰陽易是指已病之人傳與不病之人，而房勞復則指初愈之人復而自病也;陰陽易者，所易之人因交接而真元空虛故染病，非房勞復之因初愈而血氣未復故復病也。

393條:“大病差后勞復者，枳實梔子豉湯主之。”方藥煎服法中還提到:“若有宿食者，內大黃如搏棋子大五六枚，服之愈。”由此可見，本條在論治勞復的同時，也涉及到了食復的相關證治。筆者以為對于此條理解的重點應放在對于勞復的理解才可見其精微。勞復者，因起居作勞而復病也;勞即過度活動之謂，非獨指強力做勞也。

394條:“傷寒差以后，更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之，脈沉實者，以下解之。”395條:“大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。”396條:“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。”397條:“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。”此四條共同論述了差后病證治。

其中，394條以差后更發熱立論者，六淫邪氣傷人，因人而化寒熱，傷寒有傳經直中之別，傳經者多化熱，直中者即從寒。故初愈之人多見遺熱，亦多有虛熱。因此差后病以更發熱論為首。大病差后宜正邪兼顧，消息和解，仲景扶正祛邪之第一大法當屬和法，小柴胡湯當為扶正祛邪之第一中和之方，差后更發熱者自然小柴胡湯主之。然本條還提及“脈浮者，以汗解之，脈沉實者，以下解之”者，旨在示人，差后雖以和法為要，但亦當活看，亦當觀其脈證而治之。

395條從差后腰以下有水氣起論，盡管條文寥寥數字，以方測證可知，此處水氣雖屬差后，但病機尚為濕熱留滯下焦，膀胱氣化不行，故處方牡蠣澤瀉散以逐水清熱。因此筆者以為本條之細微處在于，我們對差后病的診療不可不慮其血氣之未復，亦不可盡拘于血氣之未復也。

396條差后喜唾以虛寒立論，虛寒者，寒因虛生，而非自寒也，故方宜理中丸。理中丸在《傷寒論》中見于本證及寒霍亂證兩處，而兩處服法有別。寒霍亂證理中丸服法提及丸不及湯，而此處無涉者，大病差后當消息和解，故此處當丸藥緩圖，而不欲湯藥峻烈以生熱也。

397條氣逆欲吐以差后氣津兩傷，余熱未盡論治，故處方清補之劑竹葉石膏湯以行清熱和胃，益氣生津之功者，亦正合消息和解之意。此條合394、395、396條綜而觀之，差后病雖以遺熱多見，但亦不乏素體虛寒當行溫補之劑者;差后病常以氣血未復之虛多見，但亦不乏邪實而急當逐邪者。由此可見，差后病亦有寒熱之辨，虛實之分，差后病亦當觀其脈證，雖證治之，而不可盡拘于氣血未復之辭。

398條:“病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。”論差后飲食調理。此處損者節減之意，而非下法可擬也。以愚之意，盡管本條只言差后飲食一事，但仲景之旨似乎在于，病后起居坐臥，俱宜聽其自然，而不可勉強，強則非其所欲，反逆其性而不安矣，非特一食也。然以本條作為全文結尾者，似乎可見《傷寒論》始終重視人體正氣以至胃氣的學術思想。

綜上所述，《傷寒論》陰陽易差后勞復病脈證并治篇雖以陰陽易、差后、勞復分論，但立意同在差后。故而對于差后諸證，必須強調慎起居、節飲食、禁勞作、忌房事等調攝法。一旦出現了差后勞復諸證，又當觀其脈證，隨證治之，而不可妄投補益。如此調攝法固出于《傷寒》，但不可僅限于傷寒。