尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察

【摘要】:現(xiàn)在普遍認(rèn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)所致的腦動(dòng)脈痙攣和梗死是致死致殘的主要原因。治療腦血管痙攣才是治療SAH的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。鈣離子拮抗劑可以防止血管平滑肌收縮所導(dǎo)致的血管痙攣。幾年來我們用尼莫地平治療SAH效果較好。認(rèn)為鈣離子拮抗劑對腦血管痙攣確實(shí)有效。

【關(guān)鍵詞】:尼莫地平;蛛網(wǎng)膜下腔出血;腦血管痙攣

【中圖分類號】R743.35【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-122-1

SAH是神經(jīng)內(nèi)科常見病之一。現(xiàn)在普遍認(rèn)為SAH所致的腦動(dòng)脈痙攣和梗死是致死致殘的主要原因。以往常規(guī)給予鎮(zhèn)靜、止血及安撫劑治療，其所致的死亡率較高、合并癥多。自1998年始，我們用尼莫地平治療SAH，既縮短了病程，也降低了死亡率，同時(shí)還減少了合并癥和后遺癥的發(fā)生。現(xiàn)把總結(jié)及分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共48例，男25例，女23例。臨床表現(xiàn):急性起病，多在活動(dòng)中發(fā)病，劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、意識障礙輕、頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kernig征及Brudzinski征均陽性。腰椎穿刺為血性腦脊液。頭顱CT:蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，部分伴有腦室內(nèi)高密度影。筆者收集了從1998年1月～2008年12月住院的SAH患者病例，將其分為兩組:對照組和治療組。對照組:1996年1月～1999年12月期間的20例，給予常規(guī)方法治療。治療組:2000年1月～2008年12月期間28例，常規(guī)治療配合尼莫地平治療。年齡14～65歲，平均住院天數(shù)39.5天。尼莫地平治療組的平均年齡為54.5歲(14～65歲);對照組的平均年齡為53.6歲(16～63歲)，相比差異無顯著性。

1.2治療方法

對照組給予常規(guī)臥床、鎮(zhèn)靜、止血及甘露醇治療。治療組給予除常規(guī)治療外，加用尼莫地平注射液靜脈滴注3周，尼莫地平24mg/d，以1mg/h的滴速，24h持續(xù)靜脈給藥，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。3周后改口服:尼莫地平40～

60mg/次，3次/d，療程6～8周。治療期間密切觀察血壓、脈搏、意識、語言、肌力及腦膜刺激征等變化。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)結(jié)果

尼莫地平治療組治療1周后，頭痛、煩躁不安癥狀明顯減輕17例;于第2周后，腦膜刺激征緩解20例;于3～4周后，腦脊液恢復(fù)正常22例;1個(gè)月后復(fù)查頭顱CT示均正常。而對照組在治療1周后，頭痛、煩躁不安癥狀僅2例減輕;在第2周后，腦膜刺激征緩解的有2例;于3～4周后，腦脊液恢復(fù)正常者9例，因再出血死亡2例;1個(gè)月后復(fù)查頭顱CT示:20例中有5例正常，1例合并腦梗死，1例蛛網(wǎng)膜下腔高密度影示完全吸收。

2.2住院病死率

尼莫地平治療組有1例在住院第11天發(fā)生再出血死亡;對照組有2例在住院期間死亡，雖然尼莫地平治療組的住院病死率有下降的趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3對再出血及合并癥的影響

尼莫地平治療組發(fā)生再出血1例，合并腦梗死1例(發(fā)生在6個(gè)月后)。對照組發(fā)生再出血死亡2例，存活18例中有2例合并腦梗死(其中有1例在出院后11個(gè)月發(fā)生)。可見尼莫地平治療組發(fā)生腦梗死與對照組相比有明顯的減少。

3討論

SAH后發(fā)生腦血管痙攣和梗死的機(jī)制至今尚不完全清楚。大量試驗(yàn)及臨床研究也證明與血液中釋放出來的血管收縮物質(zhì)有關(guān)，如5-羥色胺、兒茶酚胺、前列腺素、血管內(nèi)皮素等，這些物質(zhì)可使血管平滑肌持續(xù)地強(qiáng)直性收縮而致血管痙攣[1]。

尼莫地平是一種鈣離子拮抗劑。鈣離子是肌肉神經(jīng)末稍等組織的興奮-收縮及興奮-釋放偶聯(lián)中的關(guān)鍵物質(zhì)。對血管中平滑肌有重要作用[2]。細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加可促進(jìn)動(dòng)脈收縮強(qiáng)度和提高緊張度，平滑肌持續(xù)收縮可導(dǎo)致動(dòng)脈管徑狹窄，造成腦供血障礙。鈣離子拮抗劑能抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子減少，進(jìn)而能緩解這種持續(xù)的血管痙攣狀態(tài)。同時(shí)鈣離子拮抗劑可使心肌收縮力減弱，心輸出量減少，大血管擴(kuò)張，血壓下降[3]。這就要求治療腦血管痙攣的這種鈣離子拮抗劑對腦血管和腦組織有選擇性，既能通過血-腦屏障，又對心肌無作用或作用很小。目前尼莫地平是公認(rèn)的最符合上述要求的鈣離子拮抗劑。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛明，趙繼.國外醫(yī)學(xué)·神經(jīng)病學(xué)分冊[J].1993，(5):227.

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[3] 牛平綜述，尹普安.國外醫(yī)學(xué)·神經(jīng)病學(xué)分冊[J].1990，(2):115.