清胰湯對(duì)急性重癥胰腺炎白細(xì)胞介素—6\\腫瘤壞死因子—α的影響

【摘要】:目的:探討清胰湯對(duì)急性重癥胰腺炎(SAP)作用的療效。方法:將符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為綜合治療組和聯(lián)合清胰湯組，綜合治療組給予常規(guī)西藥、胃腸減壓等治療。聯(lián)合清胰湯組給予清胰湯加綜合治療。分別檢測(cè)發(fā)病24h內(nèi)，第2、4天的IL-6、TNF-α水平。并選取輕癥急性胰腺炎(MAP)作為對(duì)照。結(jié)果:清胰湯治療后患者血清IL-6、TNF-α明顯降低。結(jié)論:清胰湯通過降低血清IL-6、TNF-α可以對(duì)SAP的治療產(chǎn)生一定的有益作用。

【關(guān)鍵詞】:急性重癥胰腺炎合并肝損害;白細(xì)胞介素-6;腫瘤壞死因子-d;清胰湯

【中圖分類號(hào)】R285.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-038-2

急性重癥胰腺炎(severe acute panereatitis，SAP)合并肝損害在臨床上比較常見。有學(xué)者認(rèn)為，在多臟器功能受損之中，肝臟是最早且最易受到損害的器官之一[1]。但SAP合并肝損害的機(jī)制并不十分清楚。近年來，多臟器損傷的病理機(jī)制特別是炎癥性遞質(zhì)的變化在SAP中的作用機(jī)制及中西藥物干預(yù)治療的研究成為熱點(diǎn)。清胰湯經(jīng)長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證具有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，排除積糞及細(xì)菌，減少腸道菌群移位，減輕內(nèi)毒素血癥等作用。筆者旨在通過檢測(cè)IL-6、TNF-α的水平，觀察其治療效果并探討其可能的作用機(jī)制。

1材料與方法

1.1臨床資料:選取2006年4月～2009年l0月診治的SAP成年患者46例，排除免疫、血液系統(tǒng)疾病并發(fā)SAP的患者，其中男31例，女15例;年齡42～72歲，平均(57±15)歲。所有病例均符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①發(fā)病后24h內(nèi)入院;②I臨床癥狀、體征、血尿淀粉酶及影像學(xué)檢查診斷為AP;③在SAP基礎(chǔ)上出現(xiàn)臟器衰竭和(或)胰腺壞死、膿腫、假性囊腫等并發(fā)癥，或Ranson評(píng)分≥3分，或A—PACHE-II評(píng)分≥8分，或Balthazar CT積分D級(jí)以上。另選取39例年齡、性別、病因及評(píng)分與SAP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)的輕癥AP(MAP)患者作為對(duì)照。

1.2清胰湯制備:全方由大黃10g(后下)，芒硝10g，厚樸10g，枳實(shí)10g，柴胡10g，芍藥10g，山梔子10g，紅藤l0g組成。

1.3方法:活體狀態(tài)下取靜脈血2ml，分離血清，-20℃保存，測(cè)定前集中復(fù)溶，應(yīng)用R IA對(duì)血清中IL-6、TNF-α進(jìn)行雙管測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)、方差分析，應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

SAP與MAP患者血清IL-6、TNF-α水平的比較見表1。聯(lián)合清胰湯組與綜合治療組比較IL-6、TNF-α水平顯著降低(P<0.05)。

組別IL-6TNF-α

綜合治療組

24h243.37±55.7614.89±1.53

第二天331.84±106.5616.63±2.77

第四天525.12±132.0417.13±2.21

聯(lián)合清胰湯組

24h191.03±59.9513.33±2.22

第二天312.41±115.0214.89±1.76

第四天464.61±129.9715.40±3.08

3討論

SAP是一種兇險(xiǎn)疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，除有局部的病理損傷外，常伴有明顯的全身炎癥反應(yīng)。研究表明，在急性胰腺炎發(fā)病早期即存在炎癥細(xì)胞因子過度釋放和過度的全身炎癥反應(yīng)，并成為AP病情加重的關(guān)鍵因素[3]。

IL-6是一種重要的急性反應(yīng)期炎癥遞質(zhì)，主要由活化的單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生。IL-6水平能很好地評(píng)估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，IL-6可作為預(yù)測(cè)急性胰腺炎疾病程度的重要指標(biāo)[4]。TNF-α是由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞和肥大細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子。不同來源的TNF分子差異較大，成熟的TNF-α是一種相對(duì)分子質(zhì)量為17000的疏水性蛋白質(zhì)。急性胰腺炎期間，TNF-α是SAP最早升高的細(xì)胞因子，在SAP的發(fā)病中起核心作用。TNF-α除刺激IL-6、IL-8產(chǎn)生外，還能刺激產(chǎn)生并播散幾乎所有嚴(yán)重?cái)⊙Y中的有害物質(zhì)，TNF-α的大量失控性釋放是導(dǎo)致SAP的重要因素[5]。

清胰湯中大黃是主藥，其具有抑制胰酶的分泌與活性，穩(wěn)定胰腺腺泡細(xì)胞溶酶體膜，抑制炎癥細(xì)胞因子如IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α的作用;還可中和與排出內(nèi)毒素，改善腸屏障功能，抑制血管通透性等，其余藥物配合，可顯著減輕或消除SAP的全身炎癥反應(yīng)綜合征，保護(hù)全身臟器功能。

中醫(yī)認(rèn)為重癥胰腺炎系由肝膽失疏、濕熱蘊(yùn)結(jié)之病機(jī)，進(jìn)一步演變?yōu)闊岫緹胧ⅰ鰺醿?nèi)阻，或上迫于肺，或內(nèi)陷心包，或熱上血絡(luò)所致。其病機(jī)之關(guān)鍵是“實(shí)熱血瘀”，所以治法應(yīng)以“通腑泄熱，活血化瘀”[6]。中藥清胰湯由大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)、柴胡、芍藥、山梔子、紅藤8味中藥組成，由傳統(tǒng)名方大承氣湯化裁而來，具有理氣開郁、清熱解毒、活血化瘀、通里攻下的功效。

急性胰腺炎與祖國(guó)醫(yī)學(xué)的胃心痛、脾心痛、腹心痛、飲心痛等癥相吻合，古代醫(yī)學(xué)家在治療本病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“六腑以通為用，以降為順”，“不通則痛”。清胰湯即鑒于上述理論。該方通里攻下，疏肝理氣，調(diào)和臟腑，清熱解毒，疏通氣血，進(jìn)而促進(jìn)病理狀態(tài)的恢復(fù)。該方具有明顯的抗菌消炎，降低擴(kuò)約肌張力作用，但并不抑制擴(kuò)約肌運(yùn)動(dòng)。這對(duì)解除胰腺的瘀滯無疑是有利的。通過化瘀有助于病癥、感染的消退，且各藥之間存在著交互作用，如對(duì)促炎癥因子和炎癥介質(zhì)的抑制作用，改善微循環(huán)，對(duì)腸黏膜屏障有保護(hù)作用等?？傊?，該方突出了舒理氣機(jī)、調(diào)暢氣血、清熱解毒、通里攻下的作用，從而達(dá)到使病人早日恢復(fù)和花費(fèi)少之治療目的。

參考文獻(xiàn)

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