血液透析患者的護理體會

【摘要】:目的:探討血液透析患者的臨床護理方法，提高其生產質量。方法:回顧2006年6月～2009年6月期間我們收治的36例患者的臨床護理資料，并加以分析。結果:對于血液透析患者，心理和飲食護理是基礎，積極預防并發癥的發生是關鍵。結論:良好的護理可以提高患者的生活質量，有效預防并發癥的發生。

【關鍵詞】:血液透析;護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-169-1

血液透析是腎衰竭的一種較安全、應用廣泛的替代療法，目的是凈化血液，但持續長期的透析治療，使患者存在著一定的生理和心理上功能障礙。做好患者的護理工作，使患者順利進行血液透析治療，有著積極的意義。2006年6月～2009年6月期間，我們對收治的36例血液透析患者加強心理和生理上的護理，使患者達到了最佳狀態，現報道如下。

1臨床資料

36例患者中男21例，女15例，年齡20～75歲，平均57.8歲;每周透析1～3次，每次3～5h。原發疾病:慢性腎小球腎炎25例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病3例，多囊腎腎病1例，藥物中毒引起的腎病1例。

2護理措施

2.1相關知識教育首先，讓患者認識到血液透析是全部或部分代替腎臟功能的必要途徑，對生命的維持起著重要的作用，引起患者的重視，從而提高患者的依從性。其次，向患者講解透析的原理、方法、過程以及可能出現的并發癥，如低血壓、失衡綜合征、貧血、低蛋白血癥等，使患者做好一定的心理準備。然后，對于長期血液透析的患者，讓其明白可能會出現自身形象改變，并勇敢去面對。

2.2心理護理患者往往病程長，需要長期進行血液凈化，常表現緊張、焦慮、恐懼、憂郁和絕望等心理。首先，責任護士主動與患者溝通，對患者態度應和藹可親，取得患者的信任，便于及時發現患者的心理問題，從而針對性的進行指導和干預，減少患者的心理問題。其次，請同類型疾病順利完成多次透析的患者現身說法，讓患者看到治療的希望，增加治療的自信心。然后，根據患者的實際情況，參加一些社會活動，培養一定的愛好，多與人交流，減少孤獨感。同時，教育家長多與其交流、溝通，給予更多的關心和鼓勵，使患者調整心態，減少因經濟因素而產生抑郁心理。對于初行血透患者，要向其介紹透析室的設備，減少患者對透析室的恐懼感。

2.3飲食護理[1，2]良好的飲食護理對血液透析患者的生存質量極為重要。①攝入足夠的蛋白質和熱量。血液透析時可丟失一定量的蛋白質和氨基酸，同時有促進蛋白異化作用，造成負氮平衡，所以每日蛋白質攝入量為1.2～1.4/kg，50%以上為優質蛋白，如雞蛋、奶制品、瘦肉、魚等動物蛋白，可以抑制蛋白異化。②維持水平衡。維持水平衡是預防并發癥、提高存活率的重要措施，所以要嚴格控制水的攝入，兩次透析間期體重不宜超過原體重的4%，尤其是少尿或無尿者，飲水量一般以前一日的尿量再加500ml為宜。③限制鈉鹽的攝入。尿量正常的患者一般不需要限制鈉鹽的攝入，對于尿少者每日鈉鹽攝入一般每日不超過5g，無尿者應控制在1～2g，同時注意高鈉食物，如腌制食品等。④限制磷和鉀的攝入。⑤補充鈣和水溶性維生素。透析可以使活性維生素D缺乏，限制磷攝入的同時可以造成血鈣濃度偏低，所以應嚴密監測血清鈣，補充足夠的鈣劑和維生素D。

2.4透析過程中的護理透析時間一般較長，患者活動又受到限制，要適當地給患者肢體進行按摩，減少不適感;可以在透析室放輕音樂或家屬陪同，減少患者的孤獨、寂寞感。透析過程中嚴密觀察患者的病情和生命體征變化，做好詳細的記錄。

2.5動靜脈內瘺的護理保護好動靜脈內瘺是維持血液透析順利進行的重要保證，影響到血液透析的質量。告訴患者局部造瘺的肢體不要提重物，不要抓撓內瘺，肘部彎曲的角度最好不要小于90°，衣服要寬松，保持血流通暢。教會患者自我觀察和護理的方法，如吻合處的雜音和震顫音，每天至少自我檢測內瘺吻合口兩次，發現瘺管疼痛及震顫消失即來院診治。測血壓、輸液和抽血等不要在造瘺的肢體上進行。

2.6并發癥的預防與護理患者血液透析過程中可以出現一系列并發癥，如低血壓、岀血、貧血、失衡綜合征和熱原反應等。①低血壓。低血壓是患者在血液透析過程中最常見的并發癥，所以，透析過程中要密切觀察病情變化，每15～30min測血壓、脈搏1次，如患者出現神態、面色等變化，及時報告醫生處理。②出血[3]。透析患者自發性出血發生率很高，所以對有出血傾向的患者或有活動性出血的患者，應用小劑量肝素或給予無肝素透析，必要時在透析結束時給予按1:0.8靜注魚精蛋白以對抗體內的游離肝素，透析過程中密切觀察患者生命體征的變化，注意穿刺部位有無滲血，管路有無破裂，穿刺針有無滑脫，發現異常情況立即處理。③貧血。每次殘留在透析器和管道中的血液，約4～50ml，平均約20ml，每年可失血2000ml，如果用于抗凝的肝素劑量不足，血液凝固在透析器中或因透析膜破裂，可丟失100～150ml血液[4]，所以患者極易發生貧血。根據患者貧血情況按醫囑應用促紅細胞生成素。

3小結

現代醫學模式要求，延長患者壽命的同時還要提高生活質量，良好的護理對患者的治療起到促進作用。我們通過對本組36例患者的觀察，發現做好動靜脈內瘺的護理是血液透析的生命線，心理和飲食護理是基礎，積極預防并發癥的發生是關鍵，對血液透析患者的生存質量有著明顯的促進作用。

參考文獻

[1] 燕鶯.護理干預對血液透析患者干體重的影響[J].中國社區醫師，2009，11(3).

[2] 余文華.維持性血液透析患者的飲食護理[J].九江醫學，2008，23(4).

[3] 孫麗華.維持性血液透析患者的護理[J].中華現代護理學雜志，2009，6(19):1701.

[4] 熊潔霞.血液透析患者的臨床護理[J].中華現代護理學雜志，2008，5(18):1665-1666.