高同型半胱氨酸血癥與眩暈

【摘要】:眩暈是臨床的常見癥狀，可因為由于同型半胱氨酸在體內蓄積造成的高同型半胱氨酸血癥引發。通過對高同型半胱氨酸血癥的干預治療，可以緩解頭暈癥狀，為臨床治療眩暈提供新的思路。

【關鍵詞】:高同型半胱氨酸血癥;眩暈;治療

【中圖分類號】R441.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-094-1

1眩暈

眩暈(vertigo)，是神經內科門診病人中常見的主訴。眩暈的產生與平衡密切相關的神經結構，特別是前庭系統的病變與有關的神經沖動整合失諧可致。前庭系統是人體維持平衡的最主要的神經結構。包括大腦皮層的前庭代表區位于顳上回后上、顳頂葉交界及島葉上部，還包括內耳迷路、Ⅷ顱神經、腦干內的前庭神經核及中樞結構內的傳導通路等結構。整個前庭系統可分為前庭中樞部分(以前庭神經核為界，包括前庭神經核及以上部分)和前庭周圍部分(前庭神經核以下部分)。前者病變產生前庭中樞性眩暈，后者病變則出現前庭周圍性眩暈。前庭周圍性眩暈，特點是患者主觀感覺天旋地轉、翻江倒海，不能站立，不能走動，靜臥床上也有床翻動感覺，惡心、嘔吐不止，運動錯覺明顯，常出現眼球震顫，且程度與眩暈程度相關，伴有惡心、嘔吐、出汗等較為明顯的自主神經癥狀，也常伴耳鳴，耳聾等癥狀。代表性疾病有梅尼埃病、迷路炎、前庭神經元炎等。相對的，前庭中樞性眩暈，特點是患者眩暈的程度和性質不重，但眩暈持續時間較長，自主神經癥狀較少或不明顯，也無耳鳴、耳聾等耳蝸受累的癥狀。代表性疾病有椎基底動脈供血不足、腦干梗死等。

另外其他原因如:低血壓，高血壓，陣發性心動過速，房室傳導阻滯，中等貧血，急性發熱性疾病，腎炎，眼源性，頭部外傷后，頸椎損傷性也可引起眩暈。

2高同型半胱氨酸血癥

同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是一種含巰基的氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中一個重要的中間產物，其本身并不參加蛋白質的合成。在體內，蛋氨酸在ATP的參與下形成S-腺甘甲硫氨酸并在甲基轉移酶作用下生成S-腺甘同型半胱氨酸，再脫去腺甘生成同型半胱氨酸。生成的Hcy約有50%在蛋氨酸合成酶的作用下以維生素B12為輔因子，以N5-甲基四氫葉酸為甲基供體，發生再甲基化，重新合成蛋氨酸。另外的約50%的Hcy則在胱硫醚-β-合成酶催化下，以維生素B6為輔因子，與絲氨酸縮合形成胱硫醚，繼而在胱硫醚-γ-裂解酶作用下代謝成為半胱氨酸、α-酮丁酸及NH4+，這些產物可合成蛋白質、谷胱甘肽，或進入三羧酸循環氧化供能[1]。

在正常的代謝循環中，Hcy的生成和降解保持著嚴格的平衡狀態。如果食物中的維生素(特別是B族維生素)攝入不足，就有可能引起同型半胱氨酸在體內的蓄積，從而導致高同型半胱氨酸血癥(hypohomocysteinemia)。

3高同型半胱氨酸血癥與眩暈

當Hcy在體內蓄積時，高水平的Hcy使凝血系統的功能顯著增強，抗凝血、纖溶系統功能顯著降低，使血液呈高凝狀態[2]。同時高水平的Hcy也可以使血管內皮細胞功能障礙，促進血管平滑肌增值，加速動脈硬化[3]。從而出現腦組織，特別是前庭系統的灌注減少，供血不足，造成眩暈等前庭神經障礙的癥狀。

4高同型半胱氨酸血癥眩暈的治療

目前，對高同型半胱氨酸血癥的主要治療措施是，在改善膳食結構、戒煙、戒酒的基礎上，增補與Hcy代謝有關的藥物:維生素，特別是B族維生素和葉酸，也是最經濟和最有效的方法。通常4～6周后Hcy濃度會得到很大改善[4]。

當血液中Hcy的水平下降，血液的高凝狀態得到緩解，動脈硬化的誘發因素被抑制，從而腦組織灌注增加，供血不足得到緩解，相應的，眩暈癥狀也會得到極大的改善。

5病案舉隅

姜╳╳，男性，78歲。

2009年9月7日，初診。

患者訴眩暈4個月余，眩暈平臥時不緩解，且與頭部位置改變無關，無明顯耳鳴、聽力下降，無頭痛。周身乏力，不思飲食。血壓控制平穩，維持在140/90mmHg左右，近期查血脂處于參考范圍內，否認糖尿病史。查Hcy:23.5μmol/L。

診斷:高同型半胱氨酸血癥。

予:維生素B1，10mg，Tid，口服;維生素B2，5mg，Tid，口服;維生素B6，10mg，Tid，口服;復合維生素B片，1片，Tid，口服;葉酸，5mg，Tid，口服;維生素C，100mg，Qd，口服。連續服用4周。

2009年10月21日，復診。

患者訴眩暈癥狀緩解明顯，周身乏力較前改善。復查Hcy:16.6μmol/L。囑繼續用藥，定期復查Hcy。

6小結

眩暈是臨床的一種常見癥狀，與多種原因相關。眩暈可以單獨由高同型半胱氨酸血癥引發，也可由高同型半胱氨酸血癥伴隨其他原因共同導致。通過在對其他病因治療的基礎上，對Hcy水平的檢測與干預，緩解眩暈癥狀，不失為眩暈治療的一種新思路。

參考文獻

[1] Ueland PM，Refsum H，Stabler SP，et al.Total homocysteine in plasma or serum:methods and clinical applications[J].Clin Chem，1993，39(8):1764-1779.

[2] 戚國慶，劉剛，劉坤申.高同型半胱氨酸與血栓形成性疾病[J].實用心腦肺血管病雜志，2003，11(4):250-252.

[3] 郭小平.同型半胱氨酸與動脈粥樣硬化的關系[J].贛南醫學院學報，2008，28(2):305-509.[4] Welch GN，Loscalzo J.Homocysteine and atherothrombosis[J].N Engl J Med，1998，338:1042-1050.