穴位按摩及中藥調理在慢性淺表性胃炎社區干預中的作用

【摘要】:目的:穴位按摩及中藥調理慢性淺表性胃炎社區醫療中的作用。方法:80例慢性淺表性胃炎患者隨機分為兩組，兩組均按西醫常規方案進行治療，治療組加用六君子湯口服，并指導患者自行進行腹部穴位按摩，一個療程后，觀察其療效。結果:治療組近期臨床治愈率為52.5%，對照組的近期臨床治愈率為25%，差異有顯著性意義(P<0.05)。結論:在常規西藥方案基礎上，加用穴位按摩及中藥調理能進一步提高臨床療效。

【關鍵詞】:慢性淺表性胃炎;社區干預;穴位按摩;六君子湯

【中圖分類號】R244.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-085-2

慢性淺表性胃炎是臨床常見病、多發病，我們在臨床上在西醫常規方案的基礎上，加用六君子湯口服，并教導病人進行自我簡易的穴位按摩方法，發現能夠更進一步提高常規方案的療效，現報道如下:

1臨床資料

1.1病例選擇:

(1)診斷標準:參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制定《慢性淺表性胃炎的中西醫結合診治方案(草案)》診斷標準[1]。

(2)納入標準:(1)符合診斷標準;年齡18～60歲;依從性好。

(3)排除標準:消化性潰瘍、胃癌，合并有心腦血管、肝腎和系統等嚴重疾病者。

1.2隨機分組:

(1)分組設置:分為治療組及對照組，每組各40例。

(2)隨機方法:將80例的預估樣本量輸入華西醫科大學出品的PEMS3.1統計軟件包，生成隨機數字表，制作隨機信封，按患者就診順序打開隨機信封，確定患者分組。

1.3一般資料:

80例病人為2008-2009.12我院門診就診的患者，治療組中男16例，女24例，平均年齡35歲，病程平均為3年;對照組中男21例，女19例，平均年齡37歲，病程平均為3.5年。兩組性別、年齡、病程經計數、計量資料統計比較，P>0.05，說明兩組無顯著性差異，具有可比性。

2治療方法

2.1基礎治療:膠體枸櫞酸鉍120mg，每日3次，飯前及睡前服用，伴有消化不良者給予嗎丁啉10mg，每日3次，幽門螺桿菌(Hp)陽性者給予根除幽門螺桿菌治療，具體采用羥氨芐青霉素0.5g，每日2次，甲硝唑0.4g，每日2次。

另教育患者在治療期間忌煙酒及辛辣肥厚之品。

2.2治療組:在基礎治療外加用以下治療。

(1)中藥:香砂六君子湯加減:基本方藥組成為黨參15g、炒白術15g、茯苓1Og、炙甘草lOg、木香lOg、砂仁10g、陳皮lOg、法半夏lOg、生姜3片，紅棗5枚。根據癥狀隨癥加減1-2味中藥。每日一劑。

(2)自我穴位按摩教育:教育患者自行按摩以下穴位:神闕、中脘、天樞，每穴按摩1-5分鐘，每天按摩2-3次，并鼓勵患者按摩更多的次數。

2.3療程:兩組均治療4周。

3療效評價

3.1療效評定標準:

參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制定《慢性淺表性胃炎的中西醫結合診治方案(草案))》[1]:

近期臨床治愈(1)臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或消失。(2)胃鏡復查活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉達輕度。顯效(1)臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失。(2)胃鏡復查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉。有效(1)主要癥狀明顯減輕。(2)胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕。無效:達不到有效標準之病例，而未惡化者。

3.2評定時點:療程結束后，約病人復診，進行胃鏡檢查，進行療效評定。

3.3統計方法:采用華西醫科大學出品的PEMS3.1統計軟件包建立數據庫，并進行數據統計分析。

3.4結果(見表1):

4討論

香砂六君子湯出自《太平惠民和劑局方》，是脾胃疾病的常用方劑，中醫理論認為此方具有補中益氣，健脾和胃，理氣止痛，調整脾胃之效，現代研究亦發現該方有保護胃黏膜、促進胃上皮修復的功效:如黃氏等[2]用水楊酸鈉灌胃誘導大鼠胃黏膜損傷，經香砂六君子湯治療，結果表明，該方對水楊酸鈉誘導的胃黏膜慢性損傷有較好的拮抗作用，不僅能保護淺層上皮細胞，而且使深層腺體免遭水楊酸鈉的損害;傅氏等[3]通過觀察香砂六君子湯不同濃度對應激胃潰瘍大鼠療效的影響，發現香砂六君子湯不同濃度與模型組比較，香砂六君子湯能顯著降低Hcl引起的胃黏膜損傷，增加氨基己糖和磷酯的合成，促進上皮修復，從而起到保護胃黏膜的作用。說明香砂六君子湯對胃潰瘍具有明顯的細胞保護作用，其作用可能是通過增加胃黏膜氨基己糖和磷酯的含量來實現;向氏等[4]將大鼠隨機分為對照組、損傷組、香砂六君合劑保護組，試驗結果發現香砂六君合劑能顯著地增加胃壁粘液及胃腺體內粘液，減輕攻擊因子對胃黏膜上皮細胞的損害，減少炎細胞浸潤，提示該方可增強胃粘液屏障，堅固胃黏膜抗損傷的第一道防線。同時顯著增加胃黏膜中磷脂含量，有增強胃黏膜疏水屏障功能的作用。

穴位的刺激同樣具有良好的胃黏膜保護作用:如劉涌[5]觀察電針足三里等穴位對應激性胃黏膜損傷的保護作用，結果表明針灸致GMBF(胃黏膜血流)顯著增加，可改善胃黏膜血流。高希言等[6]通過針刺、艾灸慢性萎縮性胃炎大鼠“足三里”、“中院”、“天樞”穴發現，針灸可增加胃黏膜血流量、Na+凈流出量，降低H+反彌散量，對胃黏膜屏障有保護作用。程氏通過動物試驗，則發現針刺穴位可有效減少胃液總酸的排出率，降低胃蛋白酶活性，并能有效清除超氧陰離子，提高SOD活性。

針灸穴位治療淺表性胃炎在臨床上有很多報道，但由于針灸需要醫生執行，需要患者有較好的依從性，我們采用健康教育的方法，教導患者自行對相關穴位進行刺激，該法簡便可行，不影響患者的日常工作、生活。

淺表性胃炎現代醫學的常規治療方案雖然效果肯定，但我們的研究顯示，加用中藥調理及患者的自我穴位按摩，能進一步提高其臨床療效。

參考文獻

[1] 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎的中西醫結合診治方案(草案)[J].中國中西醫結合雜志，2005，25(2):172-174.

[2] 黃河，謝海青，李梅麗.香砂六君子湯抗大鼠胃粘膜損傷的免疫組化研究[J].國醫論壇，1995，(49):42—43.

[3] 傅智敏，朱曙東，金華.香砂六君子湯對大鼠急性胃粘膜損傷的保護作用[J].浙江中醫學院學報，2000，24(4):52.

[4] 向愛民，周德端，徐州，等.香砂六君合劑對大鼠胃粘膜屏障的保護作用[J].世界華人消化雜志，1999，7(7):600.

[5] 劉涌，許冠蓀.電針足三里對應激性胃黏膜損傷的保護作用[J].安徽中醫學院學報，2000，19(2):27.

[6] 高希言，呂金秀.針灸對胃黏膜屏障功能影響的實驗研究[J].中國中醫藥科技，2001，8(5):277.