熱敏灸治療痹證小議

【摘要】:在痹證日益成為病人痛苦根源的今天，我們從痹證的病因病機出發(fā)，探討熱敏灸治療痹證的優(yōu)勢。在介紹熱敏灸概念的同時，引用了近年來使用熱敏灸治療痹證的幾例成功的試驗研究，以及筆者在廣東省中醫(yī)院針灸病房的幾例痹證熱敏灸觀察情況，和大家一起探討熱敏灸的腧穴熱敏化現(xiàn)象，熱敏灸治療痹證的規(guī)律，腧穴熱敏化的規(guī)律以及經(jīng)絡腧穴感傳的個人體會。

【關鍵詞】:痹證;痛癥;熱敏灸

【中圖分類號】R245.8【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-129-3

目前，大多數(shù)疾病在發(fā)生發(fā)展過程中都會出現(xiàn)疼痛的癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學概念中諸多以疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，如風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、關節(jié)骨質(zhì)增生、肌肉勞損等，在中醫(yī)學中全部歸類到“痹證”的范疇。針灸治療痹證具有悠久的歷史，而且是目前為止最有效的止痛手段之一。所以在痹證日益成為病人痛苦根源，嚴重影響病人生活質(zhì)量的今天，我們探討熱敏灸治療痹證具有非常大的醫(yī)學價值和現(xiàn)實價值。

痹證是由于風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡，氣血運行不暢所導致的，以肌肉、筋骨、關節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證[1]。《素問·痹論篇》對本病的病因、發(fā)病原理、證侯分類及其演變等內(nèi)容均有論述，奠定了中醫(yī)對痹證認識的基礎。如“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也”，“其風氣勝者為行痹;寒氣勝者為痛痹;濕氣勝者為著痹也。”

在臨床灸療的過程中，陳日新等發(fā)現(xiàn)人體在疾病狀態(tài)下，相關腧穴對艾熱異常敏感，產(chǎn)生一個非局部和/或非表面的熱感，甚至非熱感。陳日新等稱這種現(xiàn)象為腧穴熱敏化現(xiàn)象，這些已熱敏化的腧穴稱為熱敏化腧穴。熱敏化腧穴對艾熱的反應表現(xiàn)為透熱、擴熱、傳熱和非熱覺，平均出現(xiàn)概率為7O%，這說明上述現(xiàn)象的出現(xiàn)不是偶然的，有其內(nèi)在的必然性[2]。

近l0年臨床研究結果表明，灸法對下列病癥療效明顯:風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、軟組織損傷、肌筋膜疼痛綜合征、頸椎病、腰椎間盤突出癥、三叉神經(jīng)痛、胃腸虛寒型疼痛、痛經(jīng)、盆腔炎等。如陳日新[4]等選取肌筋膜疼痛綜合征(MPS)患者50例，隨機分為熱敏化腧穴懸灸治療組(30例)和針刺+拔罐+TDP對照組(20例)，結果治療后熱敏組與對照組癥狀積分比較差異有極顯著性意義(P<0.001);兩組顯愈率比較差異有極顯著性意義(P<0.001)。樊莉[5]等選取87例慢性腰肌勞損患者隨機分為熱敏灸組和電針組，分別用熱敏灸和電針治療。結果:熱敏灸組45例共治愈23例。治愈率51.1%，好轉(zhuǎn)22例，無效0例，且有l(wèi)5例不到10次即提前結束治療;電針組42例，治愈ll例，治愈率26.2%，好轉(zhuǎn)31例。兩組的治愈率比較，X2=4.72，P<0.05，差異有顯著性意義。王萬春[6]等采用腧穴熱敏化艾灸結合激素，神經(jīng)營養(yǎng)劑，免疫調(diào)節(jié)劑等綜合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛20例。結果臨床治愈18例，有效2例，治愈率90% ，總有效率100%。結論行腧穴熱敏化艾灸等綜合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，療效滿意，具有較重要臨床意義。

筆者在老師的指導下，對廣東省中醫(yī)院針灸科病房的部分痹證患者也進行了熱敏灸治療觀察。現(xiàn)挑選幾例供同仁們討論。

病例1:患者賈某某，男，80歲，部隊退休干部，以“反復發(fā)作雙膝關節(jié)酸痛1年余”為主訴入院。癥見:神情，精神可，雙膝關節(jié)酸痛，蹲下站起時癥狀明顯，右側(cè)肢體乏力，可扶拐行走，納眠可，大便稍干，小便頻，舌淡暗，邊有瘀斑，苔白膩，脈弦滑。查體:雙膝關節(jié)稍腫大，雙側(cè)膝關節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛(+)，屈曲時骨擦感明顯。入院中醫(yī)診斷:痹證(氣虛痰瘀阻絡);西醫(yī)診斷:1.膝骨關節(jié)病(雙膝);2.腦出血后遺癥(左側(cè)基底節(jié)區(qū))等。第一次熱敏灸時，將兩根艾條放在患者左膝關節(jié)內(nèi)外膝眼處施灸，大約3分鐘后，患者覺熱流深透入膝關節(jié)腔內(nèi)，并有麻脹感沿小腿前側(cè)和內(nèi)側(cè)向腳趾方向感傳。約15分鐘后，麻脹感感傳到左腳腳背、腳底和腳趾。持續(xù)施灸1個半小時后，左側(cè)小腿部麻脹感漸減弱至消失。施灸結束后，患者下床行走覺膝部活動靈活度、力度改善，酸痛感明顯減輕。第二次熱敏灸時，患者左膝感覺基本同上，但施灸時間縮短至1小時左右患者麻脹感消失。經(jīng)治療4次后，患者左膝關節(jié)酸痛感消失，遂在右側(cè)膝關節(jié)內(nèi)外膝眼處找到熱敏點，患者自覺膝蓋上2寸左右范圍內(nèi)麻脹感，其他感覺和左側(cè)基本一樣，經(jīng)治療3次后膝部酸痛等癥狀明顯改善。

病例2:梁某某，女，78歲，以“反復腰痛發(fā)作3年，加重1周”為主訴入院。癥見:神情，腰痛，轉(zhuǎn)身活動明顯受限，行走困難，無雙下肢乏力，無下肢放射痛，納眠可，大便可，小便多，舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈滑，尺脈弱。查體:腰部肌肉緊張，腰椎活動度下降，局部壓痛陽性。2005年腰椎MR:腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，腰椎退行性變。入院中醫(yī)診斷:痹證(肝腎虧虛，痰瘀阻絡);西醫(yī)診斷:1.腰椎間盤突出;2.腰椎管狹窄等。第一次熱敏灸時，將兩根艾條放在患者L2、L3腰椎棘突旁壓痛點處施灸時，患者自覺熱流向深部感傳，并以施灸點為中心向四周擴散。施灸大約40分鐘后，患者自訴熱感回縮到施灸點，并覺熱度難以耐受，遂停灸。患者自覺腰部疼痛減輕，腰部靈活度改善。第二次熱敏灸時，患者腰部感覺大體同前，但施灸時間縮短為半小時，遂繼續(xù)在右側(cè)委中穴施灸，患者自覺熱感從委中穴處沿右側(cè)肢體后側(cè)同時向腰部和腳趾部感傳，施灸40分鐘后熱感回縮至施灸點，遂停灸。配合針刺治療5次后，患者可以下床行走，腰椎活動度明顯改善，腰痛基本消失。

討論:

1腧穴熱敏化是腧穴敏化的一種

《靈樞·海論》:“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑藏，外絡于支節(jié)。”《靈樞·九針十二原》:“五藏有疾也，應出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其應，而知五藏之害矣。”根據(jù)內(nèi)經(jīng)理論可以知道，臟腑、經(jīng)絡、腧穴之間有著密切的聯(lián)系。腧穴既是疾病的反應點，又是針灸等治療的刺激點。腧穴是臟腑經(jīng)絡氣血輸注的地方，正如《靈樞·九針十二原》所說:“節(jié)之交，三百六十五會，……所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”人體在正常情況下，經(jīng)絡運行氣血暢通無阻，大多數(shù)腧穴在各種刺激下不會出現(xiàn)特殊反應，這也可能是我們給正常人針灸時很難得氣的原因。而在疾病狀態(tài)下，人體與疾病相關的很多腧穴發(fā)生敏化，既表現(xiàn)為對針刺、灸法、推拿等刺激的特殊敏感反應。隨著針灸學的發(fā)展，反應點的概念已由單純壓痛發(fā)展到運用望觸叩聽及某些特殊方法(如走罐、皮溫測定、痛閾測定等)發(fā)現(xiàn)和顯露與疾病有關的皮膚及皮下組織的形態(tài)結構改變(如皮下結節(jié)、條索、皮疹、淺表血管改變)、色澤改變(如蒼白、潮紅、紫癜、色素沉著)、感覺改變(如痛閾降低、皮溫下降或上升、觸覺異常)等各種異常反應形式。熱敏點屬于反應點中感覺異常的類型之一[4]。

2熱敏灸治療痹證的機理探討

痹證的發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風、寒、濕、熱之邪導致經(jīng)絡閉阻所致。周身的大小關節(jié)或者十二經(jīng)筋分布的區(qū)域皆可發(fā)病。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，不通則痛，通則不痛。所以補益正氣，疏通經(jīng)絡，恢復經(jīng)絡的正常氣血運行是治療痹證的關鍵。根據(jù)痹證的病因病機，灸法具有明顯的治療優(yōu)勢。

(1)補益正氣

正如《素問遺篇·刺法論》說:“正氣存內(nèi)，邪不可干。”《素問·評熱病論》說:“邪之所湊，其氣必虛。” 《靈樞·五變》篇說:“粗理而肉不堅者，善病痹” 。可見正氣不足是人體感受外邪，發(fā)生疾病的根本原因，同時是痹證發(fā)病的內(nèi)因，也是痹證后期病情反復，難以治愈的關鍵。而灸法對于補益人體正氣是至關重要的，如《扁鵲心書》說:“真氣虛則人病，真氣脫則人死，保命之法，灼艾第一。”但是灸法是有補瀉的，正如《靈樞》說:“以火補之者，毋吹其火，須自滅也。以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也。” 《素問·陰陽應象大論》說:“壯火之氣衰，少火之氣壯;壯火食氣，氣食少火;壯火散氣，少火生氣。”熱敏灸將艾條放在離皮膚2-3cm處施灸，正是根據(jù)“以火補之者，毋吹其火，須自滅”和“少火生氣”的理論，通過熱敏灸的溫和補法來補益正氣，增強人體抵抗力的。說明我們使用灸法的顯效療法熱敏灸治療痹證是非常有優(yōu)勢的。

(2)溫經(jīng)散寒，消淤散結

《素問·異法方宜論篇》說:“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風寒冰冽，……藏寒生滿病，其治宜灸芮。”可見灸法具有溫經(jīng)散寒的功能。《靈樞·刺節(jié)真邪》說:“脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之。”氣為血帥，血隨氣行，氣得溫則行，氣行則血亦行。灸能使氣機通調(diào)，營衛(wèi)和暢，故瘀結自散[7]。綜上所述，對于痹證的經(jīng)絡閉阻，氣滯血瘀，灸法具有獨特的療效。

(3)清熱解毒，消炎止痛

例如王萬春[6]等發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種非常頑固難治性痛證，多見于老年人體質(zhì)虛弱和患有慢性全身性疾病患者。中醫(yī)學認為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多由熱毒郁火未凈、氣陰不足、肝郁氣滯3種原因所造成的局部氣血凝滯，痹阻經(jīng)絡，以致經(jīng)絡攣急而引發(fā)的“不通則痛”和局部肌膚失養(yǎng)所致的“不榮則痛”引起。現(xiàn)代醫(yī)學認為免疫功能低下、微循環(huán)障礙是后遺神經(jīng)痛的主要病理生理基礎。腧穴熱敏化艾灸療法具有泄熱拔毒，行氣化瘀通絡之功，加之灸可補陽，而“陽生則陰長也”，用灸法以熱補氣，使脾胃氣盛，運化正常，則氣陰得補，從而使經(jīng)絡得通，肌膚得養(yǎng)則痛自止。

(4)激活人體自身的內(nèi)源性途徑

針灸是通過激發(fā)和調(diào)動人體自身的調(diào)節(jié)機能這條內(nèi)源性途徑，使失調(diào)、紊亂的生理生化過程恢復正常。人體固有的調(diào)節(jié)機能調(diào)控著體內(nèi)的一個“天然藥庫”，科學家經(jīng)過研究驚奇地發(fā)現(xiàn)，在人類這個“天然藥庫”中，幾乎包含了所有人類目前已合成的千千萬萬種化學藥物的同功物質(zhì)，針灸正是通過啟動體內(nèi)“天然藥庫”來治病防病的。近30年來，我國學者的研究結果已經(jīng)表明:感傳活動是人體經(jīng)氣運行的表現(xiàn)，是人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能被充分激活的標志。針灸療效與感傳顯著程度密切相關，感傳愈顯著，針灸療效也愈好。采用激發(fā)感傳，促進氣至病所的方法，對治療一些現(xiàn)代醫(yī)學棘手的病癥已收到意想不到的效果[3]。

3腧穴熱敏化的規(guī)律探討

(1)腧穴熱敏化的出現(xiàn)率

普查健康人群的結果顯示，腧穴熱敏化出現(xiàn)率約10%，而對風濕性關節(jié)炎等2O種疾病進行艾灸腧穴觀察，腧穴熱敏化的出現(xiàn)率平均可達7O%左右。寒證、濕證、瘀證、虛證中居多，急性病和慢性病均可出現(xiàn)。疾病痊愈后，腧穴熱敏化出現(xiàn)率下降至1O%左右[3]。

(2)熱敏化腧穴的尋找和變化

在疾病熱敏化腧穴的尋找過程中，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)熱敏化腧穴與傳統(tǒng)穴位重合，或者在傳統(tǒng)穴位的附近。而且我們平時針刺療效最好的腧穴往往就是最敏感的熱敏化腧穴。如膝關節(jié)炎在膝眼、陽陵泉等處找到熱敏點;腰痛患者在腎俞、腰陽關、委中等處找到熱敏點。除此之外，最容易出現(xiàn)熱敏點的是病變部位，如腰痛的患者在腰部壓痛點找到熱敏點;肩關節(jié)炎患者在壓痛點找到熱敏點等。熱敏點的部位和強度隨著病情的變化而變化，大多數(shù)情況下是隨著病情的好轉(zhuǎn)，熱敏化的腧穴數(shù)目減少，敏感的強度減弱，每次的施灸時間縮短。

(3)影響熱敏化療效的因素

我們在施灸過程中發(fā)現(xiàn)，在環(huán)境安靜，病人精力集中放松的情況下熱敏現(xiàn)象的出現(xiàn)幾率最高，持續(xù)時間最長，疾病的治療效果最好。即所謂病人的守神。同時也要求醫(yī)生要守神，要求醫(yī)生全身關注的尋找熱敏點，并隨時與患者溝通，及時了解熱敏點的強度及感覺的變化。而且我們發(fā)現(xiàn)，引導患者去體會感傳效果更好。如腰痛的患者，在施灸委中穴時，引導患者去體會熱感或麻感從委中穴向腰部感傳，往往容易激發(fā)感傳。或許這可以說明經(jīng)絡感傳在一定意義上是可以受意識支配的。正如氣功師可以經(jīng)過意識暗示打通任督二脈，使經(jīng)氣順大小周天運行不息。

同時我們還發(fā)現(xiàn)，施足灸量也是至關重要的。施灸量是指完成一次熱敏灸所需要的時間。最佳施灸量往往是熱敏現(xiàn)象全部消失所需要的時間。我們發(fā)現(xiàn)找到熱敏點后，如果每次都施灸到熱敏現(xiàn)象完全消失，那么對于疾病的治療效果也是最好的。

4經(jīng)絡腧穴感傳探討

經(jīng)絡感傳的形式多種多樣，如針刺產(chǎn)生的酸麻脹痛，熱敏點產(chǎn)生的透熱、傳熱等，但這種現(xiàn)象又是因人而異。臨床發(fā)現(xiàn)，只要產(chǎn)生經(jīng)絡感傳現(xiàn)象，對疾病的治療都是非常有效的。如果只要引發(fā)經(jīng)絡腧穴感傳就可以“氣至而有效”，那么氣功、推拿是不是也是另一種激發(fā)經(jīng)絡感傳的特殊手段。正如練武之人所講的“經(jīng)絡一通，百病不生”。那么除了針刺、艾灸、推拿、氣功之外，會不會還有其他形式的刺激可以激發(fā)經(jīng)絡感傳，而又比熱敏灸更方便呢?比如磁療、紅外線、音樂、激光等是否也可以激發(fā)感傳?我想如果我們將來能夠真正掌握經(jīng)絡腧穴感傳的機理，那么我們就可以針對不同的疾病，利用最方便有效的方法激發(fā)經(jīng)絡感傳從而達到氣至而有效。

綜上所述，針灸是我們祖國醫(yī)學的瑰寶，對于痹證的治療有著非常悠久的歷史，也是目前治療痛癥最有效的治療手段之一。而熱敏灸作為灸法的新興優(yōu)勢療法，在痹證的治療方面展現(xiàn)出凸顯的優(yōu)勢;但在熱敏點的尋找、不同疾病的腧穴熱敏化規(guī)律等方面還有待進一步研究。在疾病錯綜復雜的今天，我們就是要在繼承祖國傳統(tǒng)中醫(yī)瑰寶的同時，聯(lián)系當代的現(xiàn)實情況，實事求是，不斷創(chuàng)新，與時俱進，將祖國醫(yī)學發(fā)揚廣大，為祖國乃至世界人民更好的服務。

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