淺談急性闌尾炎76例誤診分析

【摘要】:目的:為減少急診醫(yī)生對急性闌尾炎的誤診，現(xiàn)對76例急性闌尾炎進(jìn)行分析。方法:對本院近十年來因誤診急性闌尾炎的76例病例進(jìn)行分析。結(jié)果:76例患者中，急診醫(yī)生誤診約86.84%，誤診為急性胃腸炎最高。結(jié)論:責(zé)任心不強(qiáng)，病史采集不全，查體不仔細(xì)，缺乏必要的輔助檢查，臨床思維局限是造成誤診的主要原因。

【關(guān)鍵詞】:急性闌尾炎;誤診

【中圖分類號】R656.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-131-1

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，約占外科急腹癥的1/4，對急性闌尾炎的早期診斷及時治療，可使患者早期康復(fù)，若發(fā)生延誤治療，可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。現(xiàn)對本院近十年收治的誤診為其他疾病76例急性闌尾炎誤診分析，體會如下:

1臨床資料

76例中，男26例，女50例，年齡:7—76歲，誤診時間:1—3天，其中急診誤診66例。占86.84%，誤診為急性胃腸炎30例，急性膽囊炎10例，急性附件炎9例，急性腸系膜淋巴結(jié)炎8例，右側(cè)泌尿系結(jié)石7例，急性盆腔炎6例，粘連性腸梗阻2例，急性胰腺炎2例，胃腸痙攣2例。本組病例有不同程度的腹痛，惡心，嘔吐。有右下腹痛33例，在我院手術(shù)75例，令有一例轉(zhuǎn)縣醫(yī)院治療，術(shù)后證實為急性闌尾炎。

2誤診分析

⑴對急性闌尾炎的腹痛認(rèn)識不夠，病史詢問不仔細(xì)。

急性闌尾炎早期表現(xiàn)為臍周痛，由于闌尾是由胚胎的原腸中腸發(fā)育而來，闌尾的炎癥和水腫較輕，神經(jīng)沖動沿內(nèi)臟神經(jīng)傳入，產(chǎn)生真性內(nèi)臟痛，表現(xiàn)為臍周隱痛。

急性闌尾炎中期表現(xiàn)為右下腹部牽涉痛，由于隨著炎癥的發(fā)展，闌尾腫脹加重，痛域降低，傳入沖動變?yōu)閺?qiáng)烈，興奮脊髓后角的胸11-12脊神經(jīng)支配區(qū)表現(xiàn)為右下腹痛。

急性闌尾炎晚期表現(xiàn)為右下腹痛為軀體痛，由于隨著炎癥的進(jìn)展，當(dāng)闌尾炎有炎性滲出，刺激壁層腹膜，其痛覺是軀體痛，定位準(zhǔn)確，痛覺敏銳。當(dāng)痛覺再次加強(qiáng)時，在脊髓后角形成興分區(qū)，使同側(cè)脊髓前角的運(yùn)動細(xì)胞受到刺激產(chǎn)生反射性肌緊張。

分析本組材料，一些醫(yī)生對急性闌尾炎的早、中、晚臨床表現(xiàn)認(rèn)識不夠，未能對患者的腹痛進(jìn)行歸納和分析而造成誤診或漏診。對于患者的既往史不能漏掉，對于女性患者的月經(jīng)史也不能漏掉。

⑵缺少仔細(xì)全面的查體

首先對患者的一般情況、生命體征、全身皮膚及粘膜有一個總體的了解，心肺的聽診也不能忽略，對于腹部要做到細(xì)致的專科查體，特別是腹部的觸診，做到上下對比，左右對比，以及體位變化的對比，在本組病例中有一例有左上腹部壓痛，其余均有右下腹壓痛。

⑶缺少必要的輔助檢查

在本組病例中，多數(shù)患者入院前僅有簡單的尋問病史，簡單的腹部查體和血Rt及尿Rt檢查，就做了診斷，未進(jìn)行腹部B超和X光片檢查除外一些相關(guān)疾病以明確診斷。

⑷缺少必要的專科醫(yī)師會診

在對病人進(jìn)行診斷和治療過程中，隨著病情的變化和發(fā)展，及時調(diào)整治療方案，在診斷和治療上有困難時，及時請專科醫(yī)師會診，除外婦科及其它科疾病，減少誤診及漏診。

3防治對策

⑴加強(qiáng)急診科醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)對急性闌尾炎乃至急腹癥的認(rèn)識，增加課內(nèi)講課，科間講座及院內(nèi)、院外培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)水平。

⑵加強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任心，做到耐心全面的詢問病史，細(xì)心的查體，相關(guān)的實驗室資料，必要的影像學(xué)檢查以及綜合的臨床分析，做到準(zhǔn)確的診斷和及時的治療。

⑶對于病情復(fù)雜的患者，在診斷和治療上有困難的患者，要及時請上級醫(yī)師及科主任會診，及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治，防止病情的延誤，減少對患者造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失和精神痛苦。

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