馬春芬老師治療崩漏之經驗介紹

【關鍵詞】:崩漏;治療經驗;馬春芬

【中圖分類號】R271.12【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-184-2

馬春芬老師是河南中醫學院婦科主任醫師，從事中醫婦科臨床教研工作近四十載，專業知識淵博，臨床經驗豐富。對治療婦科病，特別是對帶下病、月經病有其獨到的理論研究和見解，善治疑難痼疾，屢起沉疴。在診療過程中，除注重病因、對癥治療外，尤重與西醫相關實驗室資料相結合，四診合參，決不見崩止崩，見漏止漏。

1崩漏之病因病機

崩漏是專指月經周期、經期、經量嚴重失常的月經疾病。婦人崩漏，在病因學上最早見于《素問》，其曰:“陰虛陽搏謂之崩。”經血非時暴下，量多勢急，狀如山崩者，是崩中的中心證侯特征;量少勢緩，如屋之漏，點滴而下，經久不止，則是漏下的中心證侯特征。雖然崩與漏的出血情況雖不相同，但其發病機理是一致的，而且在疾病的發展過程中常相互轉化。目前，現代醫學對崩漏病因病機的研究，尚未能取得完全一致的認識。有認識到崩漏的發病有先天不足，早婚多產，陰血兩傷或房事不節之不，同，或認為腎氣機能不足，或強調肝腎失調，或重視心脾虛弱，或主張氣虛、氣滯、血熱等。

然馬春芬老師認為其主要病機在于沖任損傷，不能固攝經血，由于沖任虛損責之于腎虛，且沖任為奇經，賴五臟以養，因此崩漏之因，本于腎虛，關乎肝腎，五臟為本，沖任為標。總之，任何因素影響了腎氣—天癸—沖任—胞宮這個生理軸間關系致失調，都可導致崩漏發生，而尤以肝腎虧虛、陰虛陽盛、熱擾沖任，血海不。

2治療經驗

2.1首辨虛、瘀、熱，側重開與闔、氣與血

本病起病多急，經血非時暴下為其主證，表現為月經失去其正常有規律的周期、經期、經量。其病性以虛為主，虛實寒熱錯雜。崩漏雖有血熱、腎虛、氣虛、血瘀等不同病變。但由于損血耗氣，日久均可轉化為氣陰兩虛或氣血俱虛。也可能崩漏久不愈，而復感邪氣，或久漏致瘀證見虛實夾雜，反復難愈。故馬教授認為臟腑損傷，沖任虛損為崩漏的病理關鍵。并指出本病成因不外“虛、瘀、熱”，治宜“虛者補之，瘀者消之，熱者清之”，澄源塞流復舊。同時要注意，崩漏的發生，與開闔失調密切相關，因熱而發則是由于開泄太過，由虛寒而發則是因固攝無權。馬導常言，氣為血之帥，血為氣之母，氣血相互依存不可分離。崩漏本為血病，但與氣關系密切。辯證時要區分血病及氣，氣病及血。

2.2施治權衡通、補、清

2.2.1活血化瘀，通因通用

《金貴要略·婦人雜病脈證并治》記載了因瘀是血在少腹所知之老年崩漏癥狀:“婦人年五十所，病下利，數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，口唇干燥。”《普濟方·婦人諸疾門》亦有相同認識:“既崩而淋漓不斷，血瘀于內也。”并且指出依據小腹疼痛與否，可以斷定瘀血有無，“若小腹急滿痛者，難治，內有瘀血也，因病情太重，較為“難治”。

馬教授主張由瘀所致崩漏關鍵在于“澄源”，亦即去菀陳莝，通因通用，祛瘀生新，使血循“常經正規”而行，達到疏其氣血的目的。若不以活血化瘀，舊血不去，新血不能重生，機體正常的生理功能則得不到恢復。馬教授在用藥上要求避免過涼過燥，力求藥味平和，切合病情，中病即止，勿使過量。常選三七、蒲黃、五靈脂、川芎、丹參、益母草、莪術、白茅根、仙鶴草等。三七活血化瘀止血，能止血而不留瘀;蒲黃、五靈脂行血消瘀通經脈。據現代藥理學:三七的有效成分三醇皂甙RIg能擴張血管，抑制血小板聚集，并使血液粘度降低，具有活血作用，同時具有收縮血管作用，能縮短出、凝血時間。蒲黃能促進血液凝固，體外試驗，蒲黃煎劑對人血有促凝血作用。川芎，行氣活血，祛風止痛，為“血中氣藥”;丹參，祛瘀止痛，活血通經，清心除煩;益母草，活血調經，利水消腫，祛瘀生新。益母草經試驗研究發生，對子宮有明顯的興奮作用，表現為子宮張力增強，收縮幅度增大，節律加快，促進子宮收縮止血。

2.2.2脾腎雙補固沖

腎為先天之本，腎氣乃腎精所化生之氣，腎氣的盛衰與天癸的至與竭有直接的關系，沖任之本在腎，胞絡系于腎，腎氣虧虛而不攝，往往導致沖任不固。脾為后天之本，氣血生化之源。若損傷脾氣，脾傷則氣陷，統攝無權，沖任失固。不能制約經血，致成崩漏。馬教授認為，崩漏止血的方法只是“塞流”，其后還應“澄源復舊”。因此，澄源是治療崩漏的一個重要環節。如何進行澄源，各醫方法不一，馬教授側重于調補脾腎。其原因有二，一是崩漏已失之血需要后天脾胃化生補充。二是病后陰陽失調尚未完全恢復平衡，須用藥繼續調整，而藥物作用的發揮，必須依靠中土運化。所以，馬教授強調治療中補腎固沖的同時勿忘補脾益氣。常選用附子、肉桂、杜仲、斷續、鹿角膠、山萸肉、菟絲子、覆盆子、仙茅、仙靈脾等。附子，辛甘大熱純陽補腎命門之火，通行十二經，無所不至，能以補氣藥以復散失之元陽，引補血藥以滋不足之真陰;肉桂，辛甘大熱，入肝腎血分，補命門相火不足又不能抑肝風而扶脾土;杜仲，甘溫，補肝腎治腰膝酸痛;仙茅，辛熱，助命火，益陽道;仙靈脾，辛香甘溫，入肝腎，補命門，益精氣，堅筋骨。

2.2.3清泄氣火固沖

氣火是婦科病常見的病因，氣火沖激不已，肝失藏血，沖脈血海不寧則會導致崩漏的發生。病始多屬實火，日久則多虛火，故馬教授認為氣火崩漏是本虛標實，氣血同病，且氣郁與陰傷常互為因果。所以，臨床審證一要確切。

治療時，馬教授采用涼肝清熱之法，根據具體情況，酌選柔肝、疏肝、理氣的藥物。常用黃芩、丹皮、夏枯草、山梔子、地榆、側柏葉、益母草。脘腹脹痛不適，胸悶乳脹，噯氣，泛酸者，加青陳皮、川楝子、橘皮、竹茹。兼見虛火者，酌選生地、玄參、二至丸、白芍、知母、黃柏等。黃芩，苦寒瀉中焦實火，除脾家濕熱，清熱涼血，血不妄行則崩漏自止;梔子，苦寒，瀉三焦之火，使三焦之郁火下行從小便出。丹皮，瀉血中伏火，和血涼血而生血，破積血，通經脈。地榆，苦酸微寒，性沉而澀，酸澀止血，入下焦、除血熱，以生用為佳，必同醋煎，否則效果不佳;益母草，辛微苦寒，消水行血，祛瘀生新。

婦科崩漏一病，由于崩漏病因病機特點，決定了在治療該病時要重在對臟腑、氣血沖任的整體調攝，還應以“辨證論治”為準繩，然由于崩漏發病機理的特殊性，依據其發病緩急和出血新久不同，則應本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，靈活運用治療方法。總之，馬教授告誡臨床時一定要審證求因，對癥治療，謹守病機，各司其屬。