臨床藥學發展現狀的調查與分析

【摘要】:臨床藥學(Clinical Pharmacy)是運用現代藥學知識，結合臨床，研究各種藥物在患者體內作用及代謝等方面的規律，并使藥物發揮最大的療效，以保障患者用藥的合理、安全、有效的一門綜合性學科。積極開展臨床藥學對醫療衛生事業的發展起著巨大的推動作用。因此，本文從調查我國臨床藥學的發展現狀出發，總結當前國內臨床藥學工作存在的一些不足，最后提出臨床醫學發展和實踐的一些建設性意見，以促進臨床藥學工作的發展。

【關鍵詞】:臨床藥學;發展現狀;調查;分析

【中圖分類號】R969【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-046-1

1前言

形成于50年代初的臨床藥學(Clinical Pharmacy)，隨著藥學事業的進展而逐漸發展起來。經過30余年的發展歷程，臨床藥學逐步得到國內外醫藥界的共識。臨床藥學是運用現代藥學知識，結合臨床，研究各種藥物在患者體內作用及代謝等方面的規律，并使藥物發揮最大的療效，以保障患者用藥的合理、安全、有效的一門綜合性學科[1]。主要包括臨床藥動學、臨床藥效學、藥物不良反應監測、藥物相互作用、治療藥物監測和合理給藥方案設計等。臨床藥學是現代藥學與臨床實踐相結合的產物，探究合理、安全和有效使用藥物，實現針對性和個性化用藥，以提高用臨床用藥水平。臨床藥學也是一項應用性實踐工作，臨床藥師在臨床治療中運用藥學知識，設計用藥方案，監控用藥過程，追蹤用藥結果，作出用藥評價，計算用藥成本，全面服務于病人。積極開展臨床藥學對醫療衛生事業的發展起著巨大的推動作用，所以其合理用藥的核心理念將是今后醫院藥學的發展方向。立足于此，筆者從調查我國臨床藥學的發展狀況出發，分析和總結當前國內臨床藥學工作中存在的一些不足，最后提出一些建設性改進的意見，以促進臨床藥學工作的發展。現概述如下:

2臨床藥學的發展現狀

2.1取得的成就

上世紀50年代，美國建立了臨床藥學這一新學科，把傳統的藥學教育重點從藥轉向人。由于美國藥學界的成功實踐，許多國家紛紛仿效，以患者為中心開展藥學服務，提高醫院整體藥學水平成為醫院藥學發展的必然趨勢[2]。我國臨床藥學從無到有，逐步壯大，取得了一定的成就，主要體現在以下幾個方面:

2.1.1醫療機構的臨床藥學工作得到了國家衛生行政部門政策和管理方面的支持。1991年，衛生部首次規定三級醫院必須開展臨床藥學工作，以此作為醫院考核指標之一。2002年1月，衛生部和國家中醫藥管理局頒布了《醫療機構藥事管理暫行規定》，明確規定“臨床藥學工作應面向患者，在臨床診療活動中實行醫藥結合。實施治療藥物監測，逐步建立臨床藥師制……”。這些措施為醫院開展臨床藥學工作指明道路，對我國臨床藥學服務的發展起著積極的推動作用。

2.1.2逐步健全適合臨床藥學工作的人才教育及培養模式。國內陸續開展了許多形式的臨床藥師教育。衛生部于1999年頒布了《醫院藥師規范化培訓大綱》(試行)，規定藥學學生要進行臨床知識培訓，參加臨床科室實習。教育部課程體系改革項目《臨床藥學課程體系與內容的研究》完成并組建了臨床藥學課程群，教材《臨床藥學各論》也已出版發行。各種臨床藥師的培訓班和臨床藥學新知識學習班逐步制度化和規范化，對在職藥師從事臨床藥學工作起到了積極作用。

2.1.3臨床藥學服務理念正被國內同行普遍接受和實踐。合理用藥的觀念日益得到了國內藥學界的普遍認可，無論是藥學專業期刊還是公眾媒體，都對合理用藥表示了極大的熱情。以“臨床藥學”和“合理用藥”為內容的文獻檢索量正不斷增長。臨床藥師也逐步參與臨床藥物治療工作，并提供藥學信息服務、開展治療藥物監測和臨床藥物不良反應風險。

2.2存在的不足

看到國內臨床藥學工作取得成就的同時，我們也清醒地發現臨床藥學工作未得到財務、人事、計劃部門的認同，面臨活動開展無保障的困難，如:

2.2.1臨床藥學的學科設置不明確。當前臨床藥學的學科設置還不科學，要盡快解決臨床藥學的源學科問題，使其獨立開展工作。

2.2.2國家政策、法規支持力度不夠。衛生行政部門對臨床藥師工作的責任、編制、權利義務等目前尚無明確規定，使臨床藥師沒法擺正自身的位置，也談不上熱情和積極工作。

2.2.3不合理的承包產生采購者和處方者分享藥費提成現象，使得以大處方為手段的不合理用藥、假劣藥銷售無法禁止，患者藥費居高不下。

2.2.4高校藥學教育滯后。我國藥學高等教育雖然在不斷改革，但目前還未有一所醫學院能建立一套比較完善的臨床藥師培養體制。大多數高校仍未脫離以化學課程為主的教學模式，如此培養出來的藥學人才遠遠不能滿足臨床藥學工作需求。

3改進意見

開展臨床藥學工作，要在借鑒國外的先進技術和經驗同時結合我國的國情。

為此提供以下改進意見:

3.1加強臨床藥學學科建設。使其“名正言順”地展開工作。

3.2健全醫院藥學專科建設。如成立藥學部，嚴格限制盲目的醫院制劑生產與銷售行為，增設臨床藥師編制，成立全院中心配藥室，實行藥學分級管理這樣有利于醫院臨床藥學工作的開展。

3.3提高對合理用藥的認識與重視。當前公費醫療改革已提到醫院的工作日程，醫院能否進入公費醫療點直接關系其生存與發展，合理用藥是決定醫院“進點”的重要條件之一。同時有關部門要加大對臨床藥學的政策和管理支持。

3.4強化教育，注重臨床藥師素質培養。臨床藥師的職責是監督和指導藥品調配和管理，同時要抽出更多的時間參與臨床工作。今后，醫院藥師畢業后，要按住院醫師的方式培訓，以適應藥學監護發展的需要。

4小結

隨著國內醫療體制改革的逐步深入，開展臨床藥學工作已成為醫療機構和患者的一致需求。我們要借鑒國外臨床藥學發展的寶貴經驗，明確臨床藥師在醫療保健中的權利和義務，運用有關法律制度保障臨床藥學工作，并完善臨床藥師的教育模式，培養適合臨床藥學需要的人才，推動我國臨床藥學的發展，已滿足人民對藥品的需求。

參考文獻

[1] 肖秋平.論臨床藥學的異同關系[J].中華綜合臨床醫學雜志，2003，5(4):21.

[2] 趙剛，李建青.臨床藥學的興起與展望[J].云南中醫中藥雜志，1996，17(2):60-63.