醫學實習生中風防治知識調查及分析

【摘要】:目的:了解本院醫學實習生對腦血管病危險因素、早期癥狀等中風知識的認知水平并了解其信息來源，探討學校中風健康教育的重要性。方法:采用整群抽樣，抽取在2007年7月至2009年7月到本院實習的醫學生共552人進行問卷調查。結果:有533人(96.7%)能正確指出中風是腦血管的病變;有516人(93.5%)認為高血壓是中風的危險因素，408人(73.91%)準確知道高血壓的診斷標準，只有168人(30.43%)知道糖尿病的診斷標準;有384人(69.3%)選擇偏身肢體麻木或癱瘓是中風的早期癥狀;有367人(66.5%)能正確選擇2項以上危險因素，有386人(70.1%)能正確選擇2項早期癥狀。溶栓治療的知曉率是64.5%，僅202人(36.6%)能正確選擇溶栓時間窗。結論:醫學生中風危險因素、預警信號、溶栓治療的知識較缺乏，加強實習醫生中風健康教育工作勢在必行。

【關鍵詞】:中風;知曉率;健康教育

【中圖分類號】R195.4【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-079-2

健康教育和健康促進是腦血管病預防最重要、最有效的手段[1]。醫學實習階段是從醫學生到醫生轉變的重要階段，醫學生畢業后將在腦血管病防治知識的普及和指導群眾健康行為形成的過程中起著重要作用，他們自身的健康知識水平對健康教育與促進工作有著重要的影響[2]。為更好地配合教學，有針對性地做好醫學生的健康教育工作，我們于2007年7月至2009年7月對我院實習醫生進行了問卷調查，報告如下:

1材料和方法

1.1研究對象自2007年7～2009年7月，到本院實習的醫學生共552人，年齡18-25歲，男性367人，女性185人，其中中專128人，大專144人，本科280人。98人有家庭成員中風。全部在崗前培訓期間派發問卷調查。

1.2問卷設計及發放調查問卷設計通過查閱文獻[3]并結合本院特點進行，包括3個部分:(1)中風知識，包括中風發生器官、危險因素、早期癥狀、溶栓知識4大項。(2)知識來源，包括學校教育、科普雜志宣傳、醫生、報紙雜志、朋友、電視、家庭成員、網絡8項。(3)答卷者一般情況，包括年齡、性別、學歷、是否有家庭成員中風共4項。問卷調查發放作為實習醫生進入臨床工作前的崗前培訓系列內容之一，采用無記名自填問卷方式并當場收回。

1.3統計學方法采用spss13.0軟件，一般資料采用描述性統計。分層資料采用單因素方差分析，P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1中風知識

2.1.1中風發生器官有533人(96.7%)能夠正確認識中風是發生在腦血管的病變，占絕大部分，但是仍有24人(4.3%)認為中風發生器官為肢體血管。沒有人選擇中風發生器官是心臟或關節。

2.1.2中風危險因素有516人(93.5%)選擇高血壓，占絕大多數。384人(69.6%)選擇高脂血癥，311人(56.3%)選擇糖尿病，287人(51.9%)選擇吸煙。只有159人(28.8%)選擇心臟病，148人(26.8%)選擇肥胖。選擇頸動脈狹窄人最少，僅84人(15.2%)。有547人(99.1%)能夠正確選擇1個以上中風危險因素，有367人(66.5%)能夠正確選擇2個以上中風危險因素，有198人(35.9%)能夠正確選擇3個以上中風危險因素，能夠正確選擇全部危險因素的僅15人(2.7%)。能準確寫出高血壓診斷標準的有408人(73.9%)。168人(30.43%)準確寫出診斷糖尿病的空腹血糖值，準確寫出餐后血糖值的僅150人(27.1%)，空腹及餐后血糖值均答對的更少，只有138人(25%)。單因素分析本科生較大專生及中專生有較好的危險因素認識水平(P<0.05)，與性別及是否有家庭成員中風無關。

2.1.3中風的早期癥狀有384人(69.6%)選擇突發偏身肢體麻木或無力，336人(60.9%)選擇突發吐字不清或詞不達意，312人(56.5%)選擇嘴角歪斜或伸舌偏歪，288人(52.2%)視物模糊或重影、單眼失明，84人(15.2%)選擇眩暈、飲水嗆咳或吞咽困難，還有93人(16.8%)選擇了干擾選項:胸悶、憋氣、心慌。有507人(91.8%)能夠正確確認1個或以上的預警信號，有386人(70.1%)能夠正確確認2個預警信號，有202人(36.6%)能夠正確確認3個預警信號。有家庭成員中風(P<0.05)者有較好的預警信號知識水平，與學歷、性別無關(P>0.05)。

2.1.4溶栓知識有356人聽說過超早期溶栓，其知曉率為64.5%。能正確選出溶栓時間窗為發病后6小時以內的者有202人(36.6%)，能進一步知道后循環梗塞可延長至12小時者有55人(10%)，有89人(16.1%)選擇發病后24小時以上，206人(37.3%)選擇不知道。全部調查者的溶栓知識均較缺乏，與學歷、性別、是否有家庭成員中風無關。

2.2中風知識來源被調查者中風知識大部分來源于學校教育，共360人(65.2%)，其次是科普雜志宣傳、醫生、報紙雜志、朋友、電視、家庭成員、網絡。分別為220人(39.9%)、216人(39.1%)、168人(30.4%)、144人(26.1%)、154人(27.9%)、86人(15.6%)、84人(15.2%)。

3討論

本次調查結果顯示，本院實習醫生在中風發生器官方面的知曉程度不如預期理想，有24人(4.3%)連常識性的問題還沒有掌握，認為中風的發生器官是肢體血管。在中風危險因素方面，高血壓的知曉率最高(93.5%)這與文獻[4]研究結果相似，說明近年來高血壓危害性的公共宣傳取得比較好的效果。高血脂、糖尿病、吸煙的知曉率均大于50%，優于文獻[5]報道的未經醫學教育人群，但心臟病、肥胖、頸動脈狹窄知曉率極低，尤其是頸動脈狹窄的知曉率僅15.2%。能準確選擇1項危險因素的學生有547人(99.1%)，能選對多項危險因素的比例迅速下降，能全部正確認識危險因素的僅15人(2.7%)，說明中風危險因素的知識仍較薄弱，尤其是社會宣傳中較少提及的心臟病、肥胖及頸動脈狹窄三個危險因素的知識更貧乏。高血壓診斷標準知曉率超過一半(73.9%)，但糖尿病診斷標準的知曉率較低，空腹及餐后血糖值均答對者僅25%。作為未來醫生，如果中風危險因素知識薄弱將不能提供社區人群很好的健康指導，如果不能掌握高血壓、糖尿病的診斷標準就意味著將有大量高血壓、糖尿病患者不能夠得到檢出和正確診斷[6]，所以加強危險因素教育顯得非常迫切。單因素分析，本科生較大專生及中專生有較好的危險因素認知水平，提示學校教育對危險知識的獲得較為重要，進入臨床實習后要加強危險因素方面的教育，尤其是糖尿病、心臟病、頸動脈狹窄方面的知識教育。

在中風早期癥狀方面，偏癱、失語、面舌癱、復視等癥狀均有超過一半的人選擇，但后循環梗塞的常見癥狀如:眩暈、飲水嗆咳、吞咽困難則較少人知道(15.2%)，還有16.8%的人選擇了干擾選項(胸悶、憋氣、心慌)。91.8%的實習醫生能正確選擇1個或以上的預警信號，但知道多個預警信號的人數明顯減少，知道3個預警信號者僅占36.6%。中風的早期癥狀的教育，尤其是后循環梗塞的預警信號的教育需加強。調查發現，有家庭成員中風的人有較好的預警信號知識水平，提示進入臨床后多找典型病例示教將能取得較好的效果。

在溶栓知識方面，超過一半(64.5%)的人聽說過腦梗塞的超早期溶栓，但僅36.6%的實習醫生知道6小時時間窗，而知道后循環時間窗延長至12小時更少僅10%，全部被調查者的溶栓知識均較缺乏，需大力加強溶栓治療知識的教育。

在中風知識來源方面，超過一半(65.2%)的被調查者從學校教育中獲得中風知識，其他途徑均不足一半，說明學校教育對實習醫生獲得中風最為重要，進入臨床實習后要強化中風知識教育。其他途徑獲得知中風知識的人數較少，可能予大眾媒體宣傳中風知識較少有關，可嘗試開辟多途徑宣傳中風知識[7][8]。

結論

從本次調查看出，實習醫生對中風危險因素、預警信號、溶栓知識的掌握不理想，學校教育是實習醫生獲得中風知識的主要途徑，所以學校及臨床科室需大力加強對實習醫生的中風健康，提高醫學實習生的中風知識水平。

參考文獻

[1] 饒明俐主編.中國腦血管病防治指南[M].人民衛生出版，2007:21-24.

[2] 李元元.加強預防保健，重視醫學生健康教育能力培養[J].中國醫藥指南:學術版，2008，6(10):116-117.

[3] 郭煒，邢成名，馬昕.青島市居民中風危險因素和預警信號知識水平的調查[J].2004，1(3):287-288.

[4] Corinne Hodgson.Community Outreach for Stroke Education[J].Stroke.2008，39:2189-2190.

[5] 張軍峰，王洪娟，尹晶，等.缺血性腦卒中危險因素知曉率的流行病學調查[J].河北醫科大學，2006，27(5):444—446.

[6] 倪海萊，卞金陵，楊群芳，等.軍校醫學生高血壓防治知識調查與分析[J].解放軍保健醫學雜志，2006，8(2):93-95.

[7] 陳珍，陳先輝，陳文，等.社區健康干預對腦卒中前期自創性危險因素人群預后的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17(4):252-253.

[8] Darin B，Zahuranec MD，Lewis B，et al.Stroke Health and Risk Education(SHARE)Pilot Project.Feasibility and Need for Church-Based Stroke Health Promotion in a Bi-Ethnic Community[J].Stroke.2008，39:1583.