46例平產(chǎn)后尿潴留臨床分析及護(hù)理體會(huì)

【摘要】:目的:探討產(chǎn)后尿潴留的原因及護(hù)理對(duì)策。方法:回顧性分析46例產(chǎn)后尿潴留病例資料，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果:產(chǎn)程延長(zhǎng)、知識(shí)缺乏、產(chǎn)后傷口痛等因素是造成產(chǎn)后尿潴留的主要原因。通過(guò)產(chǎn)前宣教、產(chǎn)后指導(dǎo)、誘導(dǎo)排尿以及針灸、藥物等綜合護(hù)理措施后，本組46例產(chǎn)后尿潴留癥狀均消除，痊愈出院，無(wú)泌尿道感染及產(chǎn)后大出血的發(fā)生。尿潴留時(shí)間最長(zhǎng)者8天，最短1.5天，平均4.2天。結(jié)論:對(duì)產(chǎn)后尿潴留應(yīng)予以足夠的重視患者應(yīng)嚴(yán)密觀察，要針對(duì)不同情況盡早實(shí)施綜合治療護(hù)理措施，防止膀胱過(guò)度充盈，發(fā)生出血、感染甚至膀胱破裂等嚴(yán)重后果。

【關(guān)鍵詞】:平產(chǎn);尿潴留;臨床分析;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-181-1

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科并發(fā)癥之一，可不同程度地影響產(chǎn)褥期恢復(fù)以及乳汁分泌，嚴(yán)重者可因此產(chǎn)生產(chǎn)后大出血或誘發(fā)尿路感染。筆者對(duì)我院2005年以來(lái)46例產(chǎn)后尿潴留病例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)分析臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1資料與方法

1.1臨床資料本組46例產(chǎn)后尿潴留患者均為我院產(chǎn)科患者，足月陰道分娩，年齡22-34歲，平均26.8歲。其中行會(huì)陰側(cè)切出口產(chǎn)鉗術(shù)16例;單純會(huì)陰側(cè)切術(shù)9例;臀位助產(chǎn)術(shù)6例;會(huì)陰撕裂傷6例;分娩后會(huì)陰水腫5例;順產(chǎn)4例。完全性尿潴留22例，部分尿潴留24例。

1.2治療方法根據(jù)情況對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者依次給與下腹部按摩、熱敷(方法1);雙側(cè)足三里穴位針灸或貼敷麝香虎骨膏(方法2);肌肉注射氯化氨甲酰膽堿0.25毫克或新斯的明0.5毫克(方法3);留置導(dǎo)尿1-2天，2-4小時(shí)放松尿管一次(方法4)。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后尿潴留療程比較

本組46例產(chǎn)后尿潴留病程最長(zhǎng)者8天，最短1.5天，平均4.2天。

2.2產(chǎn)后尿潴留療效比較

對(duì)本組46例產(chǎn)后尿潴留病例采取綜合護(hù)理措施后尿潴留癥狀均消除。其中21例應(yīng)用1種方法(方法1)，15例應(yīng)用2種方法(方法1+2)，7例應(yīng)用3種方法(方法1+2+3)，3例應(yīng)用4種方法(方法1+2+3+4)。

表1 不同病因產(chǎn)后尿潴留療效比較

方法1方法1+2方法1+2+3 方法1+2+3+4

會(huì)陰側(cè)切行出口產(chǎn)鉗術(shù)(16)8422

單純會(huì)陰側(cè)切術(shù)(9)522

臀位助產(chǎn)術(shù)(6)231

會(huì)陰撕裂傷(6)1311

分娩后會(huì)陰水腫(5)221

順產(chǎn)(4)31

合計(jì)21

(45.7%)15

(32.6%)7

(15.2%)3

(6.5%)

3討論

產(chǎn)后尿潴留指產(chǎn)后4～7h膀胱充盈，有排尿感但排尿困難或殘余尿太多。90年代以后，隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的不斷提高，產(chǎn)后尿潴留逐年減少，但仍未完全杜絕。過(guò)度充盈的膀胱使下腹膨脹不適，同時(shí)阻止宮腔積血排出或惡露流出不暢，影響產(chǎn)后子宮復(fù)舊，從而影響產(chǎn)婦健康。

尿潴留是膀胱脹滿而不能排出的一種急癥，原因是多方面的[1]。常見產(chǎn)后尿潴留原因有產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)時(shí)損傷、情緒緊張、不習(xí)慣床上排尿、產(chǎn)后發(fā)生腹壁松弛，腹壓下降、排尿無(wú)力等多方面原因。難產(chǎn)比順產(chǎn)易發(fā)生尿潴留，難產(chǎn)產(chǎn)程長(zhǎng)，對(duì)膀胱頸的壓迫較重，加之產(chǎn)婦屏氣用力，腹壓驟增，導(dǎo)致膀胱感覺(jué)減退，逼尿肌收縮減弱，尿道水腫，排尿困難導(dǎo)致尿潴留;產(chǎn)時(shí)損傷可損傷支配排尿肌的副交感神經(jīng)，使排尿肌和膀胱內(nèi)括約肌功能失調(diào)引起尿潴留;會(huì)陰切口及會(huì)陰撕裂縫合后局部疼痛，不敢用力排尿，致使膀胱過(guò)度充盈而使排尿反射功能消失，反射性抑制使尿道括約肌痙攣，增加排尿困難[2]，導(dǎo)致尿潴留。

本組46例尿潴留最長(zhǎng)8天，最短1.5天，平均4.2天。45.7%產(chǎn)后尿潴留經(jīng)局部按摩、熱敷等物理療法基本可在短期內(nèi)恢復(fù)，32.6%的產(chǎn)婦需要輔以穴位針刺，15.2%的產(chǎn)婦需加用西藥治療，仍有6.5%的產(chǎn)婦需要留置尿管進(jìn)行排尿功能鍛煉。可見產(chǎn)后尿潴留應(yīng)予以足夠的重視，對(duì)尿潴留時(shí)間較長(zhǎng)的產(chǎn)婦要盡早實(shí)施綜合治療護(hù)理措施，防止膀胱過(guò)度充盈，發(fā)生出血、感染甚至膀胱破裂等嚴(yán)重后果。

近年來(lái)，穴位針刺療法治療產(chǎn)后尿潴留屢見報(bào)道，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為刺激足三里穴有促進(jìn)脾胃運(yùn)化，疏通膀胱經(jīng)氣、啟窿開閉之功效[3];西藥治療仍以肌肉注射新斯的明為主，其作用機(jī)理為新斯的明為抗膽堿酯酶藥，對(duì)胃腸道和膀胱平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用，能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)和膀胱張力從而促進(jìn)排氣排尿[4]。

4護(hù)理體會(huì)

4.1做好圍產(chǎn)期檢查，早期預(yù)見產(chǎn)后尿潴留

產(chǎn)婦入院后應(yīng)首先做好產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)尿潴留危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，并及時(shí)與患者及家屬溝通，共同應(yīng)對(duì)尿潴留的發(fā)生。

4.2做好心理護(hù)理，消除產(chǎn)婦緊張情緒

通過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)病史和觀察，對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)做出評(píng)估，有針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心向患者說(shuō)明分娩是正常的生理過(guò)程，產(chǎn)后不適可在短期內(nèi)恢復(fù)，但需要患者的配合，以消除患者的恐懼心理。

4.3密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留。

產(chǎn)后病人身體虛弱，加之我國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響，產(chǎn)婦很少早期下床活動(dòng)，不利于產(chǎn)手生理機(jī)能恢復(fù)。臨床護(hù)士要密切觀察患者生命體征，嚴(yán)格記錄日出入液體量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留，及時(shí)處理產(chǎn)后尿潴留。

4.4做好健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期保健

產(chǎn)前對(duì)孕婦進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育及產(chǎn)前常識(shí)宣教，產(chǎn)后督促、指導(dǎo)病人及時(shí)排尿，以促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。在產(chǎn)后4～6h內(nèi)，產(chǎn)婦如無(wú)不適，應(yīng)親自指導(dǎo)產(chǎn)婦下床，采取正確的姿勢(shì)和利用腹壓排尿。可根據(jù)個(gè)人需要選擇適當(dāng)蹲式來(lái)排尿，也可采取聽流水聲、溫水清洗外陰等護(hù)理方式誘導(dǎo)排尿。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡光榮.產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3(20):79.

[2] 上海第一醫(yī)學(xué)院.天津醫(yī)學(xué)院.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1980，14.

[3] 張家維.針灸學(xué)基礎(chǔ)[M].廣州:廣東高等教育出版社，1998.

[4] 王欽茂.藥理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985.