加強供應室的細節管理,有效控制醫院感染

【摘要】:目的:加強細節管理，控制醫院感染。方法:加強供應室人員的綜合素質培養，加強消毒物品的環節管理，保證物品器械消毒質量，做好各項監測措施。結果:為臨床一線科室提供了合格的滅菌物品，有效地控制了醫院感染的發生。結論:通過細節管理措施的落實使供應室工作更加規范化、標準化，降低醫院感染發生率，起到了重要的作用。

【關鍵詞】:供應室;細節管理;控制;醫院感染

【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-194-2

醫院供應室作為醫院的重要消毒滅菌場所，是預防和減少醫院感染發生的重要科室，其工作質量、安全直接影響醫療護理質量和病人的安危。但是，它也是醫院感染的“源頭”，工作稍疏忽將危及患者的生命安全，甚至造成醫院感染和熱原反應的發生。供應室要適應醫院事業的發展，就必須從物品器械的清洗消毒滅菌到設備技術更新;從細節管理到質量控制到人員素質的提高。因此，加強中心供應室工作各環節的細節管理，質量監控，是確保無菌物品質量的重要措施，也是供應室工作的核心。

1供應室的環境要求

建筑布局要求，目前醫院消毒供應室工作與國家標準和規范要求還存在很大差距。房屋建筑面積太小，醫院消毒供應室未設在相對獨立的區域，路線上做不到強制性通過的方式。人流、物流的路線沒有嚴格做到由污染到清潔，存在著交叉逆行或污染區、清潔區和無菌區分區不明確。功能間不能滿足工作需要或根本不使用。這就要求醫院領導重新建立新供應室，按規范要求布置各功能間，來達到滿足工作需要。

2人員素質的培養是供應室工作的根本保證

2.1人員的選擇人員要求工作認真、心細，有責任心的護理人員，并有一定臨床經驗。

2.2人員的配置根據本醫院的規模配清洗工1名，消毒員1名，打包員1名，下受下送人員1名，清潔工1名。

2.3人員的培養進供應室的人員首先做好崗前培訓，消毒員經過培訓取得合格證，并每年分批派出1—2名在崗人員參加消毒供應室培訓班的學習，不斷學習和吸取新經驗來適應供應室的發展。

2.4重視在職教育供應室人員通過開展多種形式的專業理論學習，定期組織理論與技術操作考核等，來不斷提高專業技能和服務技巧，積極培養和樹立良好的職業道德與團隊精神，滿足臨床醫療護理的需求。

2.5加強工作人員自我防護意識供應室每天都要回收各種污染器械和針頭，對污染器的清洗、消毒、包裝大部分都是手工操作，工作人員常被各種銳器劃傷，化學消毒劑灼傷等，這些原因的發生與自我防范意識薄弱，工作環境凌亂，不遵守操作規程以及對危害認識不足有關。所以應經常組織工作人員防止職業暴露的學習和培訓，增強自我防護意識。

3加強物品環節的細節管理是控制醫院感染的基礎

重復物品、器械由回收到發放要形成一條鏈索式循環，每一環節緊緊相扣，相互把關，科室人員要認真對污染物品、器械和有傳染病患者使用過的要有明顯標示，供應室人員必須樹立嚴肅認真的工作態度，認真執行工作流程中的技術操作規程[1]和質量標準[2]，做到供應的物品能滿足臨床需要和絕對無菌，確保醫療安全。

3.1嚴格物品回收回收的醫院器械其性能是否達標，是保證醫療器械質量的關鍵。因此，回收時必須當面查對物品器械的名稱、數量、規格、初步清洗處理情況及器械有無破損。

3.2重視清洗質量關器械清洗是供應室工作的重要環節，我曾經在香港參觀學習得知有一至理名言:“清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清潔”，充分體現洗滌徹底的重要性。首先根據回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節等進行分類，嚴格執行沖洗→含酶洗滌劑浸泡→常水沖洗→純化水精洗→烘干→保養→檢查洗滌質量，達到程序化、規范化，嚴把清洗質量關。

3.3嚴把包裝質量關包裝是保持滅菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經滅菌后、打開使用前保持無菌狀態。為確保包裝質量，各類物品在包裝前認真檢查，包內放化學指示卡，包外用化學指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌效期、責任人、質檢者等，使包裝包松緊適度，規格齊全，數量準確，尺寸規范(滅菌包用于脈動真空蒸汽滅菌器體積≤30cm×30cm×50cm，金屬包重量≤7kg，敷料包≤5kg)。

3.4正確的滅菌方法滅菌是供應室工作的重點，滅菌物品的質量與醫療護理質量息息相關。因此，滅菌器應按《消毒技術規范》進行操作，滅菌過程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規程及檢測手段，注重滅菌的三大要素:滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。每日滅菌前對滅菌器進行常規檢查和衛生清潔，管道內的冷凝水排完(≥10min)后方可進行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥，水分≤3%，滅菌合格率應達到100%。

3.5加強滅菌后無菌物品的質量管理合格的滅菌物品，應標明滅菌日期、有效期、合格標志，每批滅菌處理完成后，應按流水號登記在冊，記錄滅菌物品的種類、數量、滅菌溫度、作用時間、滅菌日期與操作者等，并歸檔備查。滅菌后物品應放入無菌間的柜內，并按有效日期的先后順序分類固定放置。對發出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應重新滅菌，不應再進入無菌間存放。

4加強供應室消毒滅菌的質量監測是控制醫院感染的關鍵

2000年5月由中華人民共和國衛生部正式頒布《消毒技術規范(試行)》以來，消毒滅菌被納入國家正式法規，為避免醫療糾紛及醫院感染發生，消毒滅菌的監測顯得尤為重要[3]，為了保證消毒滅菌的質量控制，對消毒滅菌物品處理過程中的環境、滅菌設備、操作臺、工作人員手等進行監測。

4.1對壓力蒸汽滅菌監測每鍋次進行工藝監測，并詳細紀錄;化學監測每包進行，脈動真空滅菌器每晨第一鍋進行B—D試驗;生物監測每月進行一次。

4.2空氣、操作臺、工作人員手細菌培養每月常規進行1次，要求做到空氣培養細菌菌落總數≤200cfu/m3;操作臺、工作人員手細菌菌落總數≤5cfu/cm2。

4.3使用中的化學消毒液現配現用每日更換，每次配制后用化學試紙測試有效濃度，保證化學消毒液的劑量、濃度精確，并每月抽樣1次，做染菌量監測，細菌菌落總數≤100 cfu/ml為達標。

4.4紫外線消毒效果監測每月進行1次，紫外線燈管強度監測，要求照射強度≥70μw/cm2，不合格者立即更換。

4.5對醫療器械每周進行1次細菌內毒素法熱源監測和微粒分析，而一次性注射器、輸液器均按規定每批號作熱源監測和無菌試驗，結果陰性。微粒數200 ml洗脫液中含15 μm～25μm的微粒≤1個/ml，合格后方能進行發放。

4.6蒸餾水質量監測每周進行1次，要求蒸餾水pH 5～7，無熱源反應，氯化物、硫酸鹽、鈣鹽、易氧化物、重金屬監測，結果陰性，保證蒸餾水質量。

5結論

供應室工作人員必須具有高度的責任感.認真負責的工作態度，加強各類人員對消毒滅菌及各種監測重要性的認識標準，定期進行人員培訓，要經常教育護理人員堅持“以病人為中心”增強護理道德責任感，嚴格執行消毒技術規范和質量標準，才能保證無菌物品的質量。通過落實以上管理措施，使我院供應室工作逐步達到科學化、規范化、標準化，確保了無菌物品質量，有效地防止了醫院感染的發生

參考文獻

[1] 孫雪瑩，王華生，宋婉麗等.消毒供應室對醫療器械的全程質控管理[J].中華醫院感染學雜志，2004，14(12):1398-1399.

[2] 中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[S].北京:中華人民共和國衛生部，2002:154-157.

[3] 楊家芳.基層醫院消毒滅菌效果監測分析及控制[J].中華醫院感染學雜志，2005，15(5):549.

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