上海市長寧區(qū)醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測分析

沈 輝 蔡恩茂 徐仁芳

醫(yī)療機構(gòu)是病原微生物集中的場所，如果醫(yī)療機構(gòu)消毒工作不規(guī)范，消毒效果不能得到保證，就有可能造成院內(nèi)感染及醫(yī)源性疾病的爆發(fā)。為了解上海市長寧區(qū)醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)消毒工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時給予規(guī)范，現(xiàn)對2005--2009年長寧區(qū)醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果進行分析。

1資料與方法

1.1資料來源

資料來自長寧區(qū)疾病預防控制中心2005--2009年長寧區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果。

1.2方法

根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002版)的要求，按照《上海市醫(yī)療機構(gòu)消毒、隔離、防護監(jiān)測方案》進行監(jiān)測。其中醫(yī)療用品在消毒滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣；醫(yī)務人員手在消毒后立即采樣；環(huán)境物體表面在消毒處理后，4 h之內(nèi)進行采樣；空氣在消毒處理后，操作前進行采樣；使用中消毒液在更換前采樣；醫(yī)院污水在消毒后、排放前進行采樣。

1.3評價標準

評價標準根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》(GB 15982—1995)、《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》(GB15981—1995)、《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》(GB18466--2005)。

1.4統(tǒng)計

采用描述性分析方法分析長寧區(qū)醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測合格率情況，用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1不同監(jiān)測年份合格率

2005--2009年長寧區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測總合格率為97.02％，各年合格率依次為96.26％、98.26％、97.33％、99.13％、95.42％。5年各級各類醫(yī)療機構(gòu)的合格率分別為：二級以上醫(yī)療機構(gòu)97.48％、一級醫(yī)療機構(gòu)95.82％、社會辦醫(yī)療機構(gòu)96.54％，以上合格率差異無統(tǒng)計學意義(X²=2.993，P>0.05)。分別對2005—2009年各級各類醫(yī)療機構(gòu)的合格率進行統(tǒng)計學分析，只有2009年存在統(tǒng)計學差異(X²=9.771，P<0.05)，見表1。

2.2不同監(jiān)測項目合格率

2005--2009年長寧區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測不同項目合格率從高到低依次為：消毒滅菌設備和環(huán)境物體表面(100.00％)、使用中消毒液(99.20％)、醫(yī)務人員手(97.40％)、醫(yī)療用品(96.38％)、醫(yī)院污水(91.12)％、室內(nèi)空氣(85.03)％。分別對各級各類醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)測項目進行統(tǒng)計學分析，只有醫(yī)院污水的合格率存在統(tǒng)計學差異(X²=6.251，P<0.05)，見表2。

3討論

通過2005—2009年連續(xù)5年的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)長寧區(qū)各級各類機構(gòu)衛(wèi)生消毒質(zhì)量整體情況較好，總合格率達97.02％，說明長寧區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)在經(jīng)歷了SAILS、人高致病性禽流感、H1N1甲型流感等疫情的錘煉后，院所領導都比較重視此項工作，消毒措施基本上能規(guī)范落實。監(jiān)測結(jié)果顯示，2009年的監(jiān)測合格率為5年中最低，分析原因為：2009年初新版的《上海市醫(yī)療機構(gòu)消毒、隔離、防護監(jiān)測方案》實施，監(jiān)測范圍有所擴大，甚至涉及到以往監(jiān)測從未關注的科室和項目。

長寧區(qū)不同類型還同級別的醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測合格率無明顯差異，但2009年的合格率呈現(xiàn)出二級以上醫(yī)療機構(gòu)>社會辦醫(yī)療機構(gòu)>一級醫(yī)療機構(gòu)的情況，這與龍門縣和宜州市消毒監(jiān)測合格率一級醫(yī)療機構(gòu)>社會辦醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)果均不同。主要原因是本區(qū)在審批社會辦醫(yī)時起點高，且涉外醫(yī)療機構(gòu)占居一定比例，業(yè)主學歷層次較高，所以日常性消毒工作管理也比較嚴，而造成上述現(xiàn)象。

不同監(jiān)測項目的合格率相差較大，消毒滅菌設備和環(huán)境物體表面2個項目連續(xù)5年均全部合格，說明本區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在上述兩方面工作扎實。使用中消毒液，不合格主要原因是部分醫(yī)療機構(gòu)配置消毒液由護工負責，存在配制不規(guī)范和儲存不當?shù)那闆r。醫(yī)務人員手不合格主要原因是醫(yī)務人員洗手意識淡薄、洗手方法不規(guī)范、過于簡單，雖然有些是按照六部法洗手，但洗手時間過短。醫(yī)療用品不合格均為滅菌醫(yī)療用品。主要原因為口腔器械清洗不到位：戊二醛配置后使用時間過長，浸泡的器械未達到滅菌效果；裸露的器械滅菌后，超過規(guī)定的使用時間仍在使用，沒有重新滅菌處理。醫(yī)院污水不合格主要是由于部分醫(yī)院污水處理缺少日常監(jiān)管，也存在處理設備老化問題，特別是社會辦醫(yī)的工作人員缺少專業(yè)知識，也未進行崗前培訓，不能正確配置消毒藥物濃度。室內(nèi)空氣合格率最低，為85.03％，與其他報道結(jié)果一致。這與醫(yī)院門診量較大，人員進出頻繁，而部分病房收納病人遠遠超出實際設計人數(shù)，人員密度較大有關。

建議本區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)要進一步貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002版)及《上海市醫(yī)療機構(gòu)消毒、隔離、防護監(jiān)測方案》，建立健全消毒工作制度，嚴格規(guī)范操作，強化內(nèi)部管理，對重點科室、重點部門的醫(yī)務人員定期開展消毒知識培訓，不斷增強工作人員的消毒隔離意識，提高醫(yī)務人員及護工的專業(yè)素質(zhì)，進一步加強消毒工作，防止因消毒滅菌不嚴而引起的交叉感染和醫(yī)源性感染事故的發(fā)生。

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