60年維修“司令部”

劉琳

“維修”人體中的最輕、最復雜、“官”最大的系統,決定了神經內科和神經內科醫生的非同一般。

60年,于人生,應已是“洞悉世事胸襟闊,閱盡人情眼界寬”;而60載于醫學探索,盡管還不足以洞悉奧秘,閱盡真相,卻已可步入收獲頗豐、豪氣沖天的壯年。今年6月,復旦大學附屬華山醫院的王牌學科之一——神經內科,正在迎接這樣一個精力充沛、事業蓬勃的60歲壯年的到來。

這個“內科”不一般

它,最輕,最復雜,“官”最大。

在整個人體中,它的總重量雖然只約占體重的3%,卻有數以億計的小單位遍布各個角落;它測知環境的變化,決定如何應付,并指示身體做出適當的反應,它掌控著人體的一舉一動;它有帥有將有參謀——它包括大腦、脊髓及周圍神經,是人體最復雜的系統。

人們稱它為神經系統,封它為人體司令部。

然而,這個構造復雜的、牽涉面廣泛的控制系統,一旦某個部分出現損壞,形形色色的異常和差錯就會接踵而來,如意識障礙;感知覺障礙;癱瘓、步態異常等運動障礙;僵人綜合征、手足搐搦癥等肌張力異常;頭痛、頭暈、眩暈、反射異常、肌萎縮以及排尿、排糞、性功能障礙等。

這時的系統就不能不修理了。根據表象檢測成因,修復系統使之恢復正常運轉,這就是神經內科醫生的工作,表象差錯對應著癥狀,檢測成因對應著診斷,修復系統則對應著治療。

“維修”如此迷宮般的“司令部”,決定了神經內科和神經內科醫生的非同一般。神經內科雖名為“內科”,但并不屬于內科概念,而與內科、外科同屬獨立的二級學科;非專業人員也許更有所不知的是,看似與之相對應的神經外科,其實在專業分類上屬于下一級的三級學科。由于神經系統這個精妙的系統與所有獨立的器官相關聯,因此引起神經系統和骨骼肌疾病的原因十分繁雜,如感染、腫瘤、血管病變、中毒、免疫障礙、變性、遺傳、先天發育異常、營養缺陷、代謝障礙等,但無論原發性還是繼發性,都歸治神經內科,所以一名神經內科醫生必須擁有更廣泛更全面的醫學知識面。

準確的診斷是有效治療的開始,神經內科疾病的醫治尤其如此,神經內科醫生掌握運用的檢查比其他專科醫生多得多。他們的診斷包括定位診斷、定性診斷和病因診斷,最重要的定位診斷就是依據不同部位的病變綜合征,確定病損在神經系統的具體位置,有助于判斷疾病性質。病史和體格檢查對神經病的診斷十分重要,腦脊液檢查、肌電圖、腦電圖及其它實驗室檢查往往能提供重要線索,如今CT、磁共振神、正電子發射斷層掃描等越來越多的影像學新技術已成為診斷神經系統疾病的左膀右臂,不過像大頭針、小榔頭這些傳統輔助工具在有經驗的醫生手中依然常常顯神威。

神經內科也許是醫院中診治最多種類疾病的臨床科室,腦梗塞、腦出血等腦血管疾病;偏頭痛;腦炎、腦膜炎等腦部炎癥性疾病;脊髓炎;癲癇;癡呆;神經系統變性病;代謝病和遺傳病;三叉神經痛;坐骨神經病;四肢麻木、無力等周圍神經病及重癥肌無力等,皆須就診神經內科;同時,像神經衰弱、失眠等功能性疾患,神經內科還須與心理科進行交叉診治。而且,神經內科的患者還罕見地覆蓋了從嬰幼兒一直到老年人的全年齡段。

在華山醫院熙熙攘攘的神經內科門診,神經內科常務副主任、腦血管病專家董強教授在介紹了神經內科學ABC后感慨道:“做一名優秀的神經科醫生不容易,而形成一個優秀的神經科醫療團隊,成就華山神經內科今天在國內舉足輕重的地位和強大的實力更不容易,這是幾代華山人秉承‘篤實嚴謹,精勤不倦;博學濟世,團結奮進的精神,堅持奉獻于醫學,服務于病人,臨床、科研、教學三位一體,扎根臨床、探究疾病本質、耕耘于人才培育的結果。我們非常自豪,華山人為中國臨床神經病學的發展做出巨大的貢獻。”

向專業縱深發展

在神經病學領域,素有“北有協和,南有華山”的說法。早在上世紀40年代早期,華山醫院前身——中國紅十字會總院就已收治神經科病人,但那時還沒有設立獨立的病房。新中國剛剛誕生后的1950年,中國著名神經病學家張沅昌教授首先在中國紅十字總院設立了神經精神科病房,由此開啟了華山神經科的艱苦創業而成就輝煌的歷程。

中國當代杰出的神經病學家、中國神經病理學奠基人之一張沅昌教授,從建科伊始就以嚴謹的學風和精博的醫術享譽國內。王新德、陳漢白、傅雅閣、劉道寬、秦芝九、沈鼎烈、趙瑜、徐越、秦震、瞿治平、董為偉、汪無級、姚景莉、朱文炳、呂傳真、蔣雨平等一大批國內著名神經病學專家“出身”在此。作為衛生部神經科醫生培訓和教育的基地,這里為山東、新疆、重慶、哈爾濱、蘇州等地的醫學院校培養了神經科師資和骨干力量,向全國各地輸送了一批神經科學科帶頭人,為中國神經病學撐起一片廣闊的藍天。

張沅昌教授主張“醫、教、研”三位一體,他主編的《神經病學》全國統編教材開中國神經病學教育之先河,為神經病學的教育做出了重大貢獻。

從臨床實踐出發探究疾病的本質是華山神經科的傳統。無論是張沅昌教授的“腦血吸蟲栓塞理論”、陳漢白教授的“棋弈”癲癇,還是呂傳真教授的重癥肌無力突觸前膜損害“證據”的研究,都是國內神經病學領域創新和發展的重要內容。即使在“文革”期間,受到大沖擊的華山醫院神經科仍然在張沅昌教授的帶領下,發表了“散發性腦炎”、“小卒中”等論文和學術觀點,指導國內廣大醫師的臨床實踐,積累了大量寶貴的臨床經驗;更以極大的決心和毅力編著了《實用神經病學》第一版,該書成為此后10余年間中國臨床神經科醫生專業學習的重要專著。

改革開放后,華山醫院神經科抓住歷史機遇,大步邁入“自強復興”的發展軌跡之中。1980年成立了神經病學研究所,隨后被教育部批準為首批神經病學博士學位授予點,1982年被世界衛生組織(WHO)聘為神經科學研究與培訓合作中心。自上世紀90年代后,華山神經科在全國神經病學領域的領導地位無可撼動。這里被確認為教育部重點學科、復旦大學985工程“重中之重”建設學科和國家醫學神經生物學重點實驗室(部分)。

今天,華山神經科愈來愈顯現出創新奮進的活力。前不久剛剛當選上海市醫學會神經內科專科委員會主任委員的董強教授介紹說,華山神經科自2004年后前瞻性地細分專業,分設了腦血管病、癲癇、神經系統變性病、神經免疫病和神經肌病等專業組,強化了學科主攻方向,進一步提高了專業診治水平。如今各個專業組臨床經驗豐富,科研成果斐然,以超強實力向專業縱深發展。

全國各地的患者慕名而來,據透露,目前華山醫院神經內科的門診量年年大幅攀升,從2005年的9萬人次已上升到2009年的近25萬人次,其中外省市患者約占70%。