透刺治療周圍性面癱的臨床觀察

封一平，李 寧

(1.中國中醫科學院 望京醫院 神經內科，北京 100102;2.北京中醫藥大學)

周圍性面癱是因面神經非特異性炎癥引起的以病側眼裂變大、額紋消失、鼻唇溝變淺、口角歪斜等面部表情肌癱瘓為主要表現的疾病，是神經科的常見病、多發病。針灸作為治療周圍性面癱的有效干預方法，臨床療效確切，尤其是透刺法相對于單純刺法具有一定的優勢，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 觀察對象

90例周圍性面癱患者來自2009年2月至2009年12月就診于中國中醫科學院望京醫院針灸科(神經內科)門診病人，隨機分為對照組(單純針刺)45例和治療組(單純針刺聯合透刺)45例2組，其中男性47例，女性43例;年齡范圍10歲 ～70歲，以18歲～45歲青壯年居多;病程最長1個月，最短1天;左側面癱49例，右側面癱41例。2組間性別、年齡及病程統計學檢驗無顯著差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準

參照《臨床神經病學》[1]中周圍性面癱的診斷標準:凡急性起病，一側面部表情肌癱瘓，不能蹙額或皺眉，眼瞼不能閉合，或不能完全閉合，貝氏征陽性，鼻唇溝變淺或消失，口角下垂，說話或笑時口角歪向健側。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組取穴 對照組采用單純針刺法(直刺或斜刺)，取穴以局部近取與循經遠取相結合。局部取患側穴攢竹、陽白、太陽、迎香、地倉、頰車、承漿等穴位，輔以風池、合谷、足三里等穴。

2.1.2 治療組取穴 治療組在單純針刺的基礎上聯合透刺法治療，根據面癱發病部位的輕重不同采用相應的透刺穴位:額紋消失，陽白透魚腰;眼見不能閉合，迎香透四白、攢竹透魚腰;口角歪斜，地倉透頰車。

2.1.3 透刺的操作方法 患者取仰臥位，主要在患側取穴，穴位局部皮膚常規消毒，透刺方法為選用30號毫針，左手提捏穴位皮膚，右手持針快速刺入，然后松開左手，行捻轉手法，得氣后將針退至皮下，沿皮向另一穴透刺，此時，針沿肌肉表層推進為準，不可過深。到達穴位后，行捻轉手法，待針下有沉緊、重澀之感，病人感覺局部麻脹、沉重，并向周圍擴散時，留針30min。

2.1.4 療程 治療時間為每周6次，每天針刺一次，共治療3周，3個療程后評價治療效果。

2.2 統計學處理

采用SPSS 13.0 for Windows統計軟件，2組計數資料組間比較采用x2檢驗。

3 效果

3.1 療效標準

參照第5次國際面神經外科專題研究研討會推薦的House Brackmann(H-B)面神經功能評價分級系統確定。痊愈:面部所有區域正常;顯效:仔細觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯帶運動;面部靜止時對稱，張力正常，上額運動中等，眼輕用力可完全閉合，口輕度不對稱;有效:有明顯的功能減弱，但雙側無損害性不對稱，可觀察到并不嚴重的聯帶運動、攣縮和(或)半側面部痙攣;面部靜止時張力正常，上額運動微弱，眼用力時可完全閉合，口明顯不對稱;無效:面部靜止時不對稱，上額無運動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運動[2]。

3.2 治療結果

表1顯示，對照組痊愈23例，顯效12例，有效5例，無效5，治愈率51.1%，總有效率88.9%;治療組痊愈35例，顯效7例，有效2例，無效1，治愈率77.8%，總有效率97.8%，以治療組的治愈率明顯高于對照組(P<0.01)，其總有效率也高于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較(%)

4 討論

現代醫學認為，面神經麻痹的病因尚未完全闡明。現有的研究資料顯示[3]，風寒、病毒感染和自主神經功能不穩等可引起從腦橋面神經核發出面神經直至面肌的周圍神經通路任何部位受損，均可引起局部神經營養血管痙攣，導致神經缺血、水腫、受壓而發病。中醫學認為，周圍性面癱多由氣血不足、脈絡空虛、衛外不固、風邪乘虛入中經絡以致經脈失養、縱緩不收而發病，故本病的治療多以祛風通絡，調和氣血為主。針灸作為有效干預手段，在面癱的治療中發揮著重要作用。通過選以多氣多血的陽明經穴為主進行針刺，可激發經絡氣血的運行，使面部筋脈得養以求正盛邪去。從解剖角度來講，面神經的循行路線在面部的表層循行。因此采用沿皮透刺療法，切忌深刺，使一針透多穴、一針貫二經，擴大了針刺的感應面，使針感易于傳導[4]。通過對比，本研究發現透刺法的治療效果較普通針刺明顯且安全易行，臨床療效確切，痊愈率高。

針刺作為一種外源性刺激，可加速面神經炎癥局部淋巴結和血液的循環，加強新陳代謝，調整生理機能，改善面神經營養，加強神經再生，且刺激可通過神經支配的肌纖維主動收縮，保持肌細胞固有的收縮、舒張特性，促進新陳代謝，保持肌肉的彈性。與普通針刺相比，透刺法作用的范圍更為廣泛。畢竟經絡是一個復雜的信號轉導網絡，透刺法更有利于提高面神經興奮性，改善神經組織的營養代謝，加快神經的修復和再生而恢復功能。神經影像學技術作為一種新的研究手段，為針灸治療疾病作用機制的研究提供了新的認識途徑。現有的腦功能影像學資料表明，通過針刺可激發大腦的功能活動，調節局部腦組織葡萄糖的代謝等。因此，透刺法治療面癱除了可改善局部的神經組織代謝與修復外，還可能從中樞機制對面神經的恢復進行調節。

[1]黃如訓，梁秀玲主編.臨床神經病學[M].第1版.北京:人民衛生出版社，1996.138.

[2]陳立峰.靈活選用各種針藥方法分期治療周圍性面癱[J].針灸臨床雜，2007，23(7):36-37.

[3]王維治主編.神經病學[M].第五版.北京:人民衛生出版社，2005.90.

[4]孫維利.透皮刺及電針為主治療周圍性面癱150例療效觀察[J].針灸臨床雜志，2004，20(2):42.