我院49例鮑氏不動桿菌的臨床分布及耐藥狀況分析

曾白華

（四川省綿陽市人民醫院檢驗科，四川綿陽 621000）

鮑氏不動桿菌是不發酵糖、氧化酶陰性、不能運動的革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界的水及土壤中，也存在于醫院病房墻壁、麻醉及呼吸器械表面、正常人的皮膚、呼吸道和泌尿道，是引起醫院感染的重要病原菌。鮑氏不動桿菌本身對氨基青霉素、一代、二代頭孢菌素和一代喹諾酮類抗生素天然耐藥[1]。近年又由于廣譜抗生素、免疫抑制劑的大量應用，該菌的感染出現上升趨勢，耐藥問題日趨嚴重[2]，多重耐藥和泛耐藥的鮑氏不動桿菌的出現給臨床治療帶來很大困難。為了分析我院鮑氏不動桿菌的耐藥狀況和臨床特點，本文對2009年7～12月我院住院患者中分離出的鮑氏不動桿菌監測結果進行臨床分布及耐藥狀況分析。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源 取自我院2009年7～12月臨床送檢標本，共檢出不重復鮑氏不動桿菌49株（男性33例，女性16例）。

1.1.2 質控菌株 大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，購于衛生部臨床檢驗中心。

1.1.3 主要儀器 HN-303電熱恒溫孵育箱（南通滬南制造）；ATB-expression全自動細菌鑒定及藥敏分析儀（法國梅里埃公司生產）。

1.1.4 主要試劑 細菌革蘭染液（四川邁克生產），氧化酶試劑，ATB培養基，API NaCl 0.85培養基，ID32E細菌鑒定試條，ATBG5藥敏試條，JAMES試劑（以上試劑均由梅里埃公司生產）。

1.2 方法

細菌的培養、分離鑒定及藥敏均嚴格按照全國臨床檢驗操作規程[3]和ATB-expression使用說明書操作。

2 結果

2.1 檢出率

我院分離出的49株鮑氏不動桿菌以痰標本為主，共43份，占87.8%；創傷分泌物分離出5份；尿液分離出1份。鮑氏不動桿菌各病區的檢出率見表1，各年齡階段檢出情況見表2。

表1 2009年7～12月各病區鮑氏不動桿菌分布

表2 49株鮑氏不動桿菌在各年齡階段的分布

2.2 耐藥率

鮑氏不動桿菌對14種抗生素的耐藥情況見表3。

表3 鮑氏不動桿菌體外藥敏實驗結果及耐藥率

表3 結果顯示，檢出的鮑氏不動桿菌總體耐藥率較高，僅對亞胺培南、美羅培南的耐藥率較低，為8.16%，其余均＞40.00%，哌拉西林最高，達61.22%，含酶抑制劑比對應的不含酶抑制劑的抗生素的耐藥率稍低。49株鮑氏不動桿菌中有4株為泛耐藥菌株，對目前常規檢測的藥物全耐藥，分別分離自ICU、腦外科、呼吸內科、血液內科，患者年齡54～88歲，平均71歲。

3 討論

表1 和2結果表明，我院鮑氏不動桿菌主要來源于痰標本，是呼吸道感染的主要病原菌，患者年齡分布以中老年為主，從表2中可以看出，70～79歲年齡段居首，其次為60～69歲年齡段，60歲以上的老年人所占比例達59.2%。該菌在我院主要分離自呼吸內科、燒傷科、ICU和外科分離率不高，可能與這些科室送檢率不高有關，但值得注意的是：這些科室分離出的14株鮑氏不動桿菌全為多重耐藥菌株，這與這些病區的患者大多使用廣譜抗生素、手術創傷、嚴重燒傷、氣管切開或插管、使用人工呼吸機、行靜脈導管、免疫力低下、老年患者居多等高危因素有關。

鮑氏不動桿菌是條件致病菌，是引起醫院感染的常見非發酵革蘭陰性桿菌[4-7]，在非發酵菌中，鮑氏不動桿菌的臨床分離率僅次于銅綠假單胞菌，在不動桿菌中占第一位。鮑氏不動桿菌對多黏菌素E天然敏感，對多種藥物天然耐藥，其耐藥機制十分復雜。該菌對頭孢類和亞胺培南的耐藥是由于產生多種β內酰胺酶、碳青霉烯酶，還有青霉素結合蛋白的改變及外膜通透性的降低；對氨基糖苷類耐藥則與修飾酶的產生有關；對喹諾酮類的耐藥與外排機制有關。另外，耐藥質粒的水平傳播可以使該菌更易獲得耐藥基因[8]。鮑氏不動桿菌的這種高度耐藥性給臨床治療帶來了極大的困難，碳青霉烯類作為一種高效的廣譜抗生素，治療作用強大，但實際工作中，因耐藥菌株日益增多，而且還可能誘導加強細菌的耐藥性，造成鮑氏不動桿菌不僅對碳青霉烯類抗生素耐藥，而且對氨基糖苷類、氟喹諾酮類及大部分β內酰胺類等抗菌藥物耐藥進一步加重，加之其副作用也很大，因此臨床用藥務必謹慎，應盡量根據藥敏結果結合臨床情況合理選用抗生素。對于多重耐藥和泛耐藥的鮑氏不動桿菌，有研究稱采取頭孢哌酮/舒巴坦聯合米諾環素用于治療肺部感染有一定的療效[9]。體外藥敏試驗顯示，亞胺培南與氨芐西林/舒巴坦間有協同作用，有研究者發現多黏菌素B和亞胺培南及利福平間有協同作用，多黏菌素B、亞胺培南和利福平三者也有協同殺菌作用[10]，這為臨床危重感染患者提供了新的治療方案和策略，但多黏菌素副作用大，腎功能衰竭的發生率較高，故限制了其在臨床上的應用。

4 結論與建議

4.1 結論

①鮑氏不動桿菌易產生多重耐藥菌株，大多分離自呼吸內科中老年患者的下呼吸道；②鮑氏不動桿菌耐藥率很高，對碳青霉烯類抗生素的耐藥率最低，為8.16%，對其他12種抗菌藥物的耐藥率均＞40.00%。

4.2 建議

為減少鮑氏不動桿菌醫院感染的發生及預防高度耐藥菌株的產生，醫院、醫護人員和患者應該做到：①醫院需嚴格執行消毒隔離制度，改善患者住院環境，定期檢測并做細菌培養，防止醫務人員與患者、患者與患者的交叉感染；②避免不必要的侵入性操作，醫護人員在進行侵入性操作時應嚴格執行消毒措施，避免細菌從外界侵入患者體內引起外源性感染；③對易感患者應及早預防，提高患者免疫力，避免自身攜帶的細菌因寄居部位的改變引起內源性感染，對已感染患者應結合臨床情況合理使用抗生素，延緩耐藥菌株的產生，控制耐藥菌株的擴散和流行。

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