不同年齡段下肢深靜脈血栓形成危險因素分析

張艷良 徐浩 張慶橋 祖茂衡

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）是血液在下肢深靜脈中不正常凝結引起的一種常見病癥,近年來發病有逐漸上升趨勢,對其發病危險因素進行評估并采取有效地預防措施至關重要。為了進一步探討其病因及發病規律,現將近三年在我院介入放射科住院治療的204例DVT患者進行臨床回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料

2007年1月至2009年12月共收治了204例下肢DVT患者，其中男83例，女121例，年齡19歲～84歲，平均54.69±14.75歲，發病部位：左下肢169例,右下肢26例,雙下肢9例，血栓類型：中央型16例,周圍型39例,混合型149例.所有患者均住院接受介入插管溶栓治療,住院天數平均（17.5±7.9天）

1.2 方法

表1 兩組DVT主要危險因素的比較（％）

表2 兩組DVT性別因素的比較（％）

所有DVT均經彩色多普勒超聲檢查和/或下肢靜脈血管造影檢查證實。按年齡分為A組（青年組、＜45歲、46例）和B組（中老年組、≥45歲、158例），比較兩組危險因素以及兩組間性別構成比情況，并進行分析。

1.3 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料以±s表示,計數資料以率或構成比表示，用卡方檢驗，p＜0.05有意義

2 結果

2.1 兩組危險因素的比較見表1，從表中可以看出手術（非骨科手術）因素A組明顯高于B組，有統計學意義（P＜0.05）。高血壓、創傷及骨折、惡性腫瘤、心臟病、糖尿病等因素B組明顯高于A組，有統計學意義（P＜0.05）。而長期臥床、下肢靜脈曲張史、吸煙、飲酒兩組無明顯差異（P＞0.05），可以看做是兩組的共同危險因素。

2.2 兩組性別因素的比較見表2，從表2可以看出兩組DV T患者的性別構成比存在差異（P＜0.05）,＜45歲組的患者女性占多數，而≥45歲組的患者無明顯性別差異（P＞0.05）。

3 討論

血栓形成的原因和機制異常復雜,經典的V ir ch ow理論認為：血管壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態是引起靜脈血栓的3個主要因素。在實際工作中,臨床上的各種危險因素多通過上述3個主要因素的1個或1個以上的因素共同作用引DVT,因此提高對這些危險因素的認識,在臨床工作中加以控制和剔除無疑會對DVT 的預防起決定性作用。

年齡因素在下肢深靜脈血栓形成的發病中占有比較重要的地位,國外資料顯示,40歲以前年發病率約為萬分之一,45歲以后迅速增加,到80歲可達千分之六。另據Bann inK L和OgerE研究顯示,隨年齡增長,深靜脈血栓事件發生率呈現持續上升趨勢,高齡組深靜脈血栓事件發生率達到年幼組的1000倍以上[1-2]。本組204例中45歲以上患者約占77.4％，本研究通過對DVT患者年齡段的劃分，明確了青年組和中老年組各自不同的危險因素，以及二者共同的危險因素，統計分析結果顯示DV T患病率中老年組比青年組要高，危險因素逐漸增加，危險因素中的高血壓、創傷及骨折、惡性腫瘤、心臟病、糖尿病等是中老年人的常見病，有上述疾病的患者，應高度警惕發生下肢深靜脈血栓形成。中老年人患深靜脈血栓形成風險增加的原因還不明確,但可能與其他促凝易栓因素隨年齡增加而增加，以及與老年人運動減少、肌張力下降、靜脈血管老化、靜脈瓣功能衰退等因素有關。國內學者[3-4]研究認為,DVT患者伴隨高血壓的發生率在19％～35％。在本組高血壓患者中，以老年男性居多，占64.4％。老年人血管內膜粗糙、內膜受損增多、產生促凝物質增加、常合并心腦血管病或腫瘤,而這些疾病均與血栓形成密切相關[5]。

從表2可以看出，青年組DV T患者中，男女構成比有差異，以青年女性為主，大多見于妊娠或產后臥床，且青年組的危險因素比較單一。妊娠相關性深靜脈血栓形成是最早進入人們視野的深靜脈血栓事件,妊娠女性深靜脈血栓發生的風險比正常人群增高了10倍[6]。蘇格蘭[7]一項研究顯示,72000例產婦中有62例發生了深靜脈血栓事件,深靜脈血栓和肺栓塞事件發生率為0.086％,1/3的深靜脈血栓事件發生于產后。本組病例妊娠患者共24例（11.8％）,中位年齡為34歲,且多為初產婦,提示生育年齡推遲可能增加女性妊娠期患深靜脈血栓形成的風險。

由于DVT是肺動脈栓塞（PE）最重要的危險因素。故有必要對DVT高危患者采取預防措施或進行監測,以早期發現DVT,防止PE特別是致死性PTE的發生。

[1]Oger E.Incidence of venous thromboembol ism：acommunity2based study in western France[J].Thromb Haemost,2000,83：657 - 660.

[2]Bannin KL,Doggen CJM,Nelissen R G H H,et al.Increased risk of venous thrombosis after or thopedic and general surgery：result s of the mega study[J].J Thromb Haemost,2005,3：1653-1658.

[3]徐凌,畢紅霞,蔡柏薔,等.深靜脈血栓形成103例臨床分析[J].中華內科雜志,2000,39（8）：513_516.

[4]孫葵葵,王辰,古力夏提,等.深靜脈血栓形成的危險因素及臨床分析[J].中華結核和呼吸雜志,2004,27（11）：727-730

[5]Oger E,Leroyer C,Le Moigne E,et al.The value of a risk factor analysis in clinical ly suspected deep venous thrombosis. Respiration,1997,64：326—330.

[6]Mccol l M D,Ramsa YJ E,Tait R C,et al.Risk factors for pregnancy associated venous thromboembol ism[J].Thromb Haemost,1997,78：1183-1188.

[7]Kierkegaard A.Incidence and diagnosis of deep vein thrombosis associated with pregnancy[J].Acta Obstet Gynecol Scand,1983,62：239-243.