產超廣譜β-內酰胺酶肺炎克雷伯菌對新生兒科病房的影響

潘麗華 謝金良 蔣蒲清 唐伯如

新生兒科病房是我院醫院感染監控的重點科室。菌血癥是新生兒病情的高危因素，而肺炎克雷伯菌引起的感染占新生兒感染的第一位[1]。我們對我院2008年12月26日～2009年2月24日相繼發生的4例超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌感染患者進行回顧性調查分析，報道如下。

1 臨床資料

新生兒科病房有4例患者發生ESBLs肺炎克雷伯菌感染，其中3例為血液感染，1例為肺部感染。4位感染患者都在本院出生，均為早產兒，均住在早產兒室，且住同一間病房。新生兒科病房2008年12月26日一早產兒痰培養檢出ESBLs肺炎克雷伯菌，2009年1月24日和1月31日相繼兩個早產兒出生后入住新生兒科，第1天抽血細菌培養均檢出ESBLs肺炎克雷伯菌，另一患者1月21日出生，首次血培養結果為陰性，1月24日因病情變化再抽血細菌培養檢出ESBLs肺炎克雷伯菌。4例ESBLs肺炎克雷伯菌感染菌株耐藥菌譜具有高度相似性[2]，認定醫院內局部病區ESBLs肺炎克雷伯菌感染暴發流行。4例患者一般情況見表1。

表1 4例患者的一般情況

2 結果

2.1 細菌學調查

2.1.1 菌株分析 據藥物敏感譜，為一種肺炎克雷伯菌表型，4例均對美羅培南、阿米卡星、派拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、左氟沙星敏感。

2.1.2 細菌學檢測 對新生兒科空調、空氣、護士手、溫箱、溫箱的濕化水等進行細菌學檢測，并對醫務人員進行咽拭子培養，對手術室、產房這些新生兒接觸的地方進行細菌學監測，分別在濕化水，個別醫務人員的咽拭子，檢出肺炎克雷伯菌。

2.2 控制措施

（1）隔離、治療感染者。（2）對醫療環境和早產兒溫箱及濕化水進行嚴格的消毒。（3）每間病房擺放洗手消毒液，確實做到接觸每例患者前后進行手消毒。進入新生兒病房的人員一律戴口罩、換鞋、戴帽子。（4）做到新生兒病房有專門衛生員，并進行上崗前消毒滅菌及院感知識輔導。（5）新生兒使用的奶瓶奶嘴每日消毒。（6）注意新生兒衣服、產科包被的消毒，喂奶、換尿片注意防止交叉感染，新生兒稱重時使用一次性墊巾。（7）全院通報院感情況，并重點加強產房、手術室與新生兒科的院感監測。

采取上述措施后，2009年2月1日以后未再出現新的血培養陽性病例。

3 討論

肺炎克雷伯菌是在臨床標本中常見的腸桿菌科細菌，為一種條件致病菌。由于克雷伯屬細菌，能產生ESBLs等耐藥機制，導致對常用的β-內酰胺類抗生素耐藥，是引起醫院感染的重要病原菌。肺炎克雷伯菌在正常人口咽部的帶菌率1％～6％，但在住院病人可高達20％，可引起典型的原發性肺炎，還能引起各種肺外感染，包括腸炎、腦膜炎（嬰兒）、泌尿感染（兒童和成人）及菌血癥[3]，近年來在新生兒眼分泌物培養出肺炎克雷伯菌的情況也增多，2009年4月17日我院一新生兒的眼分泌物也培養出同種耐藥菌譜ESBLs肺炎克雷伯菌。近十幾年來由該菌引起的免疫力低下患者或醫院感染不斷增多，而對頭孢噻肟及頭孢他啶耐藥的ESBLs肺炎克雷伯菌暴發流行的治療與控制已成為世界性的治療難題[4]。本調查中的4例患者均是早產兒，其中有1例是低體重兒，且有2例病人入新生兒科當天已被感染，而另2例是入住5d后血培養查出ESBLs肺炎克雷伯菌感染。母親的特異性抗體對新生兒抗感染免疫非常重要，低體重兒及早產兒免疫功能發育差是由于過早娩出未能從母體獲得足量的IgG，加上β淋巴細胞合成抗體能力不足，容易發生低IgG血癥從而容易發生感染[5]。本調查中4例患者的藥敏譜均顯示對美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、阿米卡星、慶大霉素、復方新諾明敏感，對頭孢他啶、頭孢噻肟、磷霉素、美洛西林、頭孢曲松、頭孢吡肟等藥物耐藥。因為早產兒胎齡小、體重輕、某些器官與免疫系統的發育不完善，容易繼發感染，從手術室或產房出生后稍作觀察處理就被轉入新生兒科，其中經歷了被母體娩出、與接產醫生護士的多次接觸、環境的轉移也會增加感染的風險，如果新生兒經歷了機械通氣則大大增加了被感染的機率。手也是導致新生兒感染的主要媒介。為有效預防醫院感染，防止ESBLs肺炎克雷伯菌的暴發流行，醫護人員必須高度警惕，提高院感控制意識、理念，加強院感的學習，落實洗手制度；嚴格對醫院環境的消毒、醫療器械的滅菌、感染病人的隔離；認真執行病區的醫院感染管理制度；按照藥敏選用抗菌藥物；細菌室要隨時與臨床、院感科保持聯系，動態監測各科特別是新生兒科、手術室、產房的細菌分布情況，及時發現感染源，以便臨床采取有效的措施控制感染傳播。

[1]伍勇,徐令清,漆涌,等.產超廣譜β-內酰胺酶肺炎克雷伯菌質粒頭孢菌素基因型研究[J].中華檢驗醫學雜志,2007,30（8）：927-928.

[2]陳燕,葉英,王謙,等.產質粒介導Ampc酶的肺炎克雷伯菌耐藥性基因研究[J].臨床檢驗雜志,2008,26（1）：10-12.

[3]張卓然.臨床微生物學和微生物檢驗[M].3版.北京：人民衛生出版社,2003：130.

[4]王瑤,徐英春,楊啟文,等.19家醫院大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌TEM型β-內酰胺酶的研究[J].臨床檢驗雜志,2008,26（2）：85-89.

[5]余加林.新生兒機械通氣相關性肺炎[J].臨床兒科雜志，2007,25（3）：166-169.