看病難的非常解法

文｜本刊記者 張旭

看病難的非常解法

文｜本刊記者 張旭

“農民想富，家里沒有健康的勞動力是不行的”，這是王彥峰對“健康是生產力”理論的通俗解釋，他說他不放棄向上面解釋這個說法，因為他知道這樣的理念正在為越來越多的人所接受

“我們算過一筆賬，如果按一個人得病一次住院兩周計算，那么2008年中國的人均醫療花費是5058元，也就是說，每增加一個健康人就能省下或者‘創造’出5058元，所以我說健康就是生產力。”中國醫藥衛生事業發展基金會理事長王彥峰說。

“健康是生產力”，這話王彥峰已經說了四年。2005年12月，中國醫藥衛生事業發展基金會成立；再之前，中共十六屆五中全會召開時，胡錦濤總書記提出要深化醫療衛生體制改革，逐步解決群眾看病難、看病貴問題。

解決群眾看病難、看病貴的問題，為這事基金會已經努力了四年。四年的時間里，內蒙古的許多牧民在“流動醫療車”上有了人生中的第一次就醫體驗；上萬名鄉村醫生經過培訓，有了農民覺得“夠用”的水平；不少的城市人有了可能將伴其一生的健康檔案……

健康是生產力

王彥峰不愿人們把“健康是生產力”的提法歸功為他的理論創新，他說這本是馬克思主義政治經濟學的基本觀點。“勞動者、生產工具和勞動對象是構成生產力的三個因素，而對生產力發展起決定性作用的，永遠是健康的勞動者。”王彥峰說。

“不過，勞動者的健康也一直是我們不太重視的因素”，王彥峰又說。

第一次 四年的時間里，內蒙古的許多牧民在“流動醫療車”上有了人生中的第一次就醫。

他憑的是實打實的數據。據世界銀行的專家分析，在過去的40余年間，世界經濟增長總量中的8%～10%應歸功于人們健康水平的提高。數據顯示，2002年，美國的醫療衛生支出占GDP比重已高達14.9%，巴西為8%；同為亞洲發展中國家的印度、越南等近年來也經常保持在5%左右。

而在中國，2009年11月，世界銀行的一份報告援引中國財政部的數據指出，當年醫療衛生開支占GDP比重約為1.2%。中國醫療衛生事業的如此境遇與高樓大廈和高速公路的縱橫蔓延形成了鮮明反差，“典型的只見物，不見人”，王彥峰說，“因為有些領導干部還沒有意識到健康對經濟發展的重要性。”

基金會曾經遭遇的那些尷尬事，于是便也獲得了解釋。2006年初，剛剛成立的基金會計劃在河北省某市建立一個試點項目。當這個城市的市長得知一個手無分文的基金會要搞醫療衛生項目，而且還要靠向當地企業募集資金來運作時，王彥峰說，“他們真的往外攆我們。”當基金會不愁“基金”之后，它又不得不反過來支持本應獲其支持的主管單位——衛生部。為了獎勵全國的優秀鄉村醫生，這個在王彥峰看來“可憐的很”的部級機關，竟然窮到每年要借助基金會的力量籌措獎金。

“如果政府的觀念不變，那么就算是對老百姓健康有好處的事也難以辦好”，王彥峰談到這些事時頗為感慨，更令他感慨的是，觀念的轉變可能比辦事還難。

2006年，王彥峰以“健康是生產力”為題寫成了一篇文章，并準備在一份國家級大報上發表。然而見報之日，文章的標題卻被改作“健康就是幸福”。“這個說法的內容不錯，但力度降低了”，王彥峰對此事這樣評價；“還沒聽到‘上面’有‘健康是生產力’這個說法”，王彥峰在向報社尋問改題原因時，報社給了王彥峰這樣的回答。

流動醫院 有了流動醫院，牧民們省錢、救命，還少跑路。

至于是否聽到過“下面”的說法，人們難以得知，不過，類似“奔小康，盼健康，一場大病全泡湯”的民諺已在很多地方流傳許久卻是事實。“農民想富，家里沒有健康的勞動力是不行的”，這是王彥峰對“健康是生產力”理論的通俗解釋，他說他不放棄向上面解釋這個說法，因為他知道這樣的理念正在為越來越多的人所接受。

看病難的“非常”解法

比致富更強烈的渴望是健康地活著，只是在中國的一些地方，看病保健康這件事格外難辦。

蒙古包里住著一家四口，一個鍋、四個碗、一個水桶、一大包止疼片和使女主人常年無法勞動的三四種慢性病是這家人擁有的全部。基金會事業發展部部長馬玉和對初次到內蒙古牧區考察時的情形記憶猶新，他說沒想到看病難讓一些牧民貧困至此。

牧民看病難，難就難在了交通上。

內蒙古地廣人稀，醫院大都建在人口相對集中的城鎮、縣、旗和蘇木（鄉）。對于那些“離群索居”的牧民來說，這樣的現實意味著每次在解決疾病問題之前，必須先解決距離問題——為了去醫院，有的牧民甚至需要輾轉三天三夜，危重病人在路上“上路”的事已算不得新鮮。馬玉和說，“從蒙古包到醫院之間的路好像永遠也走不完。”

既然走不完，很多人干脆就選擇了不走。一些牧民便終生與醫院無緣。牧區的婦女通常在蒙古包里，靠用火消毒的剪子完成分娩；對有些病人來說，止疼片往往是他們僅有的“藥”。“小病扛，大病捱，重病、急病就只能等死”，這話里有牧民生活中真實的沉重。

比看病還難的是找不到解決問題的辦法。在牧區建一座二級甲等醫院大概需要2000萬元，即使有錢建設，由于牧區人少，也不見得每天都有人去醫院看病。能夠預見的結果是資源閑置和醫生流失，所以，這個最容易想到的辦法因最不實際而成為空想。事實上，城鎮醫院里的醫生也有下牧區巡診的任務，但醫生所能做的，最多是從隨身藥箱里掏出些牧民們不常見的藥品。由于無法攜帶醫療設備，巡診醫生很難為病人做細致的檢查，手術治療則更是無從談起，何況對于巡診醫生來說，交通同樣是個難題。

國家的三級醫療體制不能有效解決牧民們的看病問題，2006年9月王彥峰在考察內蒙古牧區后得出了這樣的結論。他問自治區領導打算怎么辦，領導搖頭說“難”。對付難題就要用“非常”的解法，王彥峰想到了當年為牧民送戲上門的“烏蘭牧騎”。一次會上，王彥峰向自治區衛生廳提出建設送醫上門的“流動醫院”的想法。衛生廳只有一個問題：拿什么送？在征詢了汽車業界的意見之后，王彥峰答：福田客車。

2007年“五一”，由福田汽車公司捐資150萬元生產的第一輛“健康中國流動醫院”車開到了烏蘭察布市四子王旗牧民們的家門口。“這輛特制的大客車裝有自動生化儀、微型X光機、B超機、心電圖機等，設備配置相當于一座二甲醫院的水平”，馬玉和介紹道，“醫生來自城里的醫院，在‘流動醫院’進行常規檢查和微創手術、分娩手術不成問題。參加‘新農合’的農民拿著‘藍本’就可以到定期巡診的‘流動醫院’車上免費就醫。省錢、救命，還少跑路。”馬玉和說，“流動醫院”曾經在一個蘇木一次查出了四個肺結核病患者，而他們本人只知道自己平時“愛發燒”。

兩個月后，一個更加迫切的問題被反映到王彥峰那里——這樣的“流動醫院”能不能多些？王彥峰說，從2006年至今，基金會總共籌集資金3000多萬元，并通過與福田汽車公司及各地政府合作，為青海、云南、內蒙古、西藏、新疆等地廣人稀的省、自治區捐獻了36輛“流動醫院”車。許多地方的政府在看到“流動醫院”的良好效果之后，也開始把“流動醫院”的建設提上工作日程。“在國家現有醫療體制不能有效覆蓋的地方，包括我們基金會在內的社會公益組織有責任去探尋解決群眾看病難、看病貴問題的新方法，并且發揮出示范效應”，王彥峰說，“老百姓希望有人把這樣的事做下去。”

缺什么 補什么

不過對于更多中國人來說，看病難、看病貴的癥結還不是“距離”。“醫療衛生資源配置不平衡，以及缺乏防病保健意識是兩個非常重要的原因”，王彥峰這樣分析，于是基金會就有了“培訓鄉醫”和在城市中倡導健康生活的各種項目，王彥峰說這叫“缺什么，補什么”。

農村最缺少的就是醫務人才，農民們不去村鎮診所而紛紛到城里就醫與此不無關系，城里醫院門前的長隊和來往住宿的開銷又直接導致了看病難、看病貴問題。王彥峰說，建醫學院校培養高水平的醫生是條路，但農民們等不得，所以最有效的辦法就是對現有的鄉村醫務人員進行培訓。

從2006年至今，王彥峰已經記不清基金會在全國培訓了多少名村醫，不過有一件事他能確定，那就是基金會每到一處投下幾百萬元培訓費后不久，當地政府都會欣然追加更多的資金用來培訓更多的基層醫生。在廣東的揭陽、云浮、清遠如此，陜西的老區延安和青海的黃南藏族自治州等地同樣如此。“他們看到鄉村醫生對這個項目非常歡迎，而且跑到城里大醫院看病的人少了”，王彥峰說。

“其實農村不需要大專家。村醫經過半個月的培訓，學會治療更多的常見病，農民們就已經很滿足了。所以我們培訓一名農村醫生大概1000元就夠了，而培養一個中專水平的醫科學生至少也要二、三萬。”王彥峰的話透露出農民和基金會的無奈，他說沒有任何一個社會組織有力量解決農村的醫療問題，“我們只能救急，我們只能為國家完善醫療體制爭取一點延緩的時間。”

不過對于改變醫療經費分配不均的狀況，城市居民也并非無可作為。有數據顯示，當前中國的年人均治病費用，如果用于疾病預防，則可以使8.5個人受益。這意味著，如果享有良好醫療衛生條件的城市居民都能提高自身的保健和防病水平，那么，即使在醫療總投入不變的情況下，農村也能分得更多的經費資源，而這兩個結果，顯然也是城市居民所期待的。

“現在很多城市居民缺乏保健意識和相關知識”，王彥峰介紹道，“比如世界衛生組織認為，每人每天食鹽量不應超過6克，而北京人每天要吃12到14克。”可舉的例子不只這一個，伴隨經濟建設而生的環境污染，生活富裕引發的富貴病、慢性病增加等現象，都說明城市居民的防病保健水平正亟待提高。

為此，基金會借北京奧運會的契機于2007年初發起了“健康奧運，健康北京——全民健康活動”。北京不少市民家的廚房里出現了基金會派發的限鹽勺、限油壺；老人、兒童得以定期免費接種流感疫苗；基金會印制的《首都市民預防傳染病手冊》幾乎每家都發得一本。

此外，自2007年起，基金會還在河南、河北等省及北京、上海、天津部分地區為居民建立了健康檔案。王彥峰說，這幾個試點其實是在為全國鋪開健康檔案摸索經驗，成功的經驗就是示范。無論理論還是實踐，越來越多的社會示范能夠轉變為體制內的關懷總是好事，對此，王彥峰看起來很期待。