自我管理訓(xùn)練對慢性腎炎患者生活質(zhì)量的影響

余祖妹

(湖北省襄樊市第一人民醫(yī)院腎病科,湖北襄樊,441000)

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎,是一種嚴(yán)重影響人類身體健康的慢性終身性疾病,其病情遷延,病變緩慢進(jìn)展,病情變化多,預(yù)后差,是一種需長期治療和調(diào)養(yǎng)的疾病,如果控制不好可迅速發(fā)展成尿毒癥,所以患者生活方式的改變、行為的調(diào)整、對疾病的有效自我管理成為影響治療效果的主要因素之一[1]。本研究以社會認(rèn)知理論、壓力應(yīng)對模式以及行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo),設(shè)計(jì)自我管理訓(xùn)練方案并應(yīng)用于慢性腎炎患者,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2006年3月～2008年5月在本科住院的108例慢性腎炎患者,均以第二屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會議討論修訂的腎小球疾病臨床分型為確診依據(jù)。其中男70例、女38例,年齡16～69歲,病程19年,高中以上文化程度43人、初中以下文化程度54人、文盲11人。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。2組的性別、年齡、病情、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者在住院期間均接受常規(guī)治療、護(hù)理和一般健康教育,觀察組進(jìn)行自我管理訓(xùn)練,以“一對一”方式個別指導(dǎo)。

評估患者:自我管理訓(xùn)練前,詳細(xì)收集患者的基礎(chǔ)資料,如職業(yè)、文化程度、婚姻、家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)藥費(fèi)用、目前生活習(xí)慣,對日常生活、學(xué)習(xí)或工作的態(tài)度,對疾病的性質(zhì)、過程、預(yù)后及預(yù)防知識的了解程度,學(xué)習(xí)能力,心理狀態(tài)。閱讀病歷,了解患者病因及治療經(jīng)過,熟悉患者目前以及既往的身體狀況,切實(shí)做到對患者有全面的了解,并結(jié)合患者年齡、性格、情緒,啟發(fā)、引導(dǎo)患者及家屬與醫(yī)護(hù)人員交流,傾訴病情和心理感受,提出要求和建議,參與分析患病或復(fù)發(fā)的原因,找出問題的關(guān)鍵,充分調(diào)動其主動性,使患者由被動接受治療變成治療的提供者,主動參與自我管理過程。責(zé)任護(hù)士依據(jù)評估的情況,確定患者需要解決的問題,針對問題選擇科學(xué)的、有針對性和實(shí)用性的訓(xùn)練內(nèi)容及形式,制定個性化訓(xùn)練方案,對接受能力差的患者實(shí)施一級親屬參與的同步訓(xùn)練方案,并貫穿于住院中和出院后的全過程。

自我管理訓(xùn)練內(nèi)容:飲食治療指導(dǎo)。教育患者合理的飲食是治療慢性腎炎的重要措施,幫助患者分析不良飲食行為的利弊,講解什么是慢性腎炎的膳食療法,為什么和在什么情況下限制蛋白質(zhì)和磷的攝入,什么是優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,包括哪些食物,什么情況下限制鹽和水的攝入,并制成慢性腎炎飲食治療單,內(nèi)容包括臨床表現(xiàn)、可食食物及食物中蛋白質(zhì)、磷的含量、進(jìn)鹽量、飲水要求、避免食物、人體所需蛋白質(zhì)的換算公式等。處方式運(yùn)動指導(dǎo)。患者過度勞累或疲勞會加重腎功能負(fù)荷,過早的休息也是不適宜的,制定運(yùn)動處方要使患者易掌握,依從性高,易于堅(jiān)持。作者采用日本厚生省對慢性腎炎患者活動量評分表及根據(jù)分?jǐn)?shù)確定的活動量標(biāo)準(zhǔn)表[2],為患者制定運(yùn)動處方,包括運(yùn)動方式、頻率、時間、強(qiáng)度及注意事項(xiàng)等。評分根據(jù)腎小球?yàn)V過率、舒張壓、尿蛋白定性、定量、尿沉渣等各項(xiàng)目測定值給分,總分小于3分者可從事日常工作,3.5～5.0分輕工作,5.5～8.0分家務(wù)輕工作,8.5～12分只能完成生活自理,12.5～16分絕對臥床休息。指導(dǎo)患者要定期復(fù)查,自測脈率,根據(jù)復(fù)查結(jié)果結(jié)合患者的主觀感覺和反應(yīng),及時評定、調(diào)整運(yùn)動方案,然后再實(shí)施,如此循環(huán)。病情監(jiān)測指導(dǎo)。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會自我監(jiān)測血壓,如何觀察尿液顏色、氣味、性狀,如何正確采集各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)血標(biāo)本和尿標(biāo)本,掌握腎功能檢查項(xiàng)目,教會患者及家屬如何鑒別腎功能檢驗(yàn)報(bào)告。并將腎病常用臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目指導(dǎo)表發(fā)給患者,指導(dǎo)表包括檢驗(yàn)項(xiàng)目(血清肌酐、血尿素氮、血尿酸、內(nèi)生肌酐清除率、尿常規(guī)、24 h尿蛋白定性定量、尿滲透壓測定、尿β球蛋白測定、Addis尿沉渣計(jì)數(shù)、尿培養(yǎng)等)、留取方法、注意事項(xiàng)、留取時間。患者可根據(jù)自己病情的需要,在家或就近醫(yī)院就可以采集正確的檢驗(yàn)標(biāo)本送檢,便于患者及時監(jiān)控腎功能的變化。用藥指導(dǎo)。向患者及家屬講解遵醫(yī)囑用藥的重要性,介紹常用藥物的作用、副作用、應(yīng)用方法,避免使用對腎臟有害的藥物和濫用“偏方”,并教會患者識別方法,不宜預(yù)防性使用抗生素,以防產(chǎn)生耐藥菌株。提高患者對藥物的認(rèn)識程度,增強(qiáng)患者對醫(yī)囑的依從性,并制作患者用藥提示卡,根據(jù)不同階段治療用藥及時填寫藥名、作用、副作用、應(yīng)用方法,腎毒性藥物名稱,便于患者記憶。心理疏導(dǎo)。幫助患者尋找壓力原因,讓患者記錄面對壓力的反應(yīng),鼓勵患者與信任的人討論所遇到的壓力,建議在必要時向?qū)I(yè)人員(醫(yī)護(hù))尋求幫助,進(jìn)行放松訓(xùn)練,根據(jù)患者的實(shí)際情況教給他們不同的放松方法,如音樂方法或者通過一系列的冥想、放松、腹式呼吸松馳訓(xùn)練及適宜的娛樂活動,使患者放松心身,改善軀體癥狀和負(fù)性情緒。

為提高自我管理訓(xùn)練的效果,要及時采用強(qiáng)化激勵機(jī)制,為患者提供自我管理成功的榜樣,對患者在自我管理中的良好表現(xiàn)給予精神激勵,達(dá)到正強(qiáng)化作用,從而提高和鞏固患者自我效能。住院期間的所有訓(xùn)練內(nèi)容均由責(zé)任護(hù)士一對一、以口頭、示范和書面等形式根據(jù)患者及家屬的學(xué)習(xí)能力有計(jì)劃分步驟落實(shí)訓(xùn)練內(nèi)容,每隔3～5 d評價(jià)患者自我管理能力,及時給予再教育,糾正不良的生活習(xí)慣,不斷強(qiáng)化訓(xùn)練直至患者及家屬理解、掌握,再進(jìn)行下一個內(nèi)容的培訓(xùn)。患者出院時,根據(jù)每位患者的具體情況做詳細(xì)的出院指導(dǎo),并將住院期間的各項(xiàng)自我管理訓(xùn)練內(nèi)容的書面材料、慢性腎炎的常規(guī)健康教育手冊、出院聯(lián)系卡整理成冊發(fā)給患者,為患者提供一套完整的健康教育資料,便于患者和家屬回歸家庭、社會后閱讀和回顧,達(dá)到持續(xù)教育的目的,擴(kuò)大健康教育知識普及范圍,充分發(fā)揮對自我管理訓(xùn)練的輔助作用。指導(dǎo)家屬給患者提供恰當(dāng)?shù)闹С?并督促和協(xié)助患者進(jìn)行自我管理。建立患者隨訪檔案,電話隨訪1次/月,了解病情,起到督促、支持和指導(dǎo)作用,提高遵醫(yī)行為。

1.3 效果評價(jià)

2組患者在自我管理訓(xùn)練前和訓(xùn)練6個月后,采用生活質(zhì)量指數(shù)評定量表[3]和遵醫(yī)行為量表[4-6]進(jìn)行評定。

生活質(zhì)量評定:內(nèi)容包括身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質(zhì)量,得分越高表明生活質(zhì)量越高。

遵醫(yī)行為評定:內(nèi)容包括按時復(fù)查、飲食控制、藥物療法、自我監(jiān)測及運(yùn)動療法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件,統(tǒng)計(jì)方法采用 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者通過自我管理訓(xùn)練,觀察組生活質(zhì)量指數(shù)評定量表中除社會功能領(lǐng)域評分與訓(xùn)練前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外,其它單項(xiàng)領(lǐng)域評分均比訓(xùn)練前明顯提高(P<0.01),與對照組比較除社會功能領(lǐng)域評分與對照組差異無顯著性意義外,其它各項(xiàng)領(lǐng)域評分均明顯高于對照組,見表1。觀察組遵醫(yī)行為的例數(shù)明顯多于對照組,見表2。

表1 2組患者生活質(zhì)量指數(shù)評分結(jié)果比較(分,±s)

表1 2組患者生活質(zhì)量指數(shù)評分結(jié)果比較(分,±s)

與治療前比較,①P<0.01;與對照組比較,②P<0.05,③P<0.01

項(xiàng)目 觀察組(n=54)訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對照組(n=54)訓(xùn)練前 訓(xùn)練后身體功能 1.24±0.23 1.88±0.46①② 1.29±0.40 1.32±0.42角色功能 0.79±0.42 1.74±0.38①② 0.78±0.21 0.89±0.13情緒功能 1.06±0.24 1.86±0.45①③ 1.05±0.26 1.07±0.24社會功能 0.84±0.45 1.04±0.23 0.81±0.38 0.88±0.42總體生活質(zhì)量 3.46±1.09 5.44±1.23①③ 3.53±0.61 3.96±0.42

表2 2組患者遵醫(yī)行為比較[例,(%)]

3 討 論

慢性腎炎是一種需長期治療和調(diào)養(yǎng)的終身性疾病,全面的治療效果不僅包括對疾病的治療或控制,而且包括對患者生活質(zhì)量的重視,生活質(zhì)量的高低是評估各種治療方法的重要指標(biāo),患者的生活質(zhì)量與其自我管理效能相互影響、相互制約[7]。因此患者是否具有對疾病的自我管理能力至關(guān)重要。自我管理能力是指在應(yīng)對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化以及做出生活方式改變的能力[8],有效的管理可維持患者滿意的生活質(zhì)量。有研究者認(rèn)為,對于慢性疾病這些特殊個體而言,自我管理是比藥物更經(jīng)濟(jì)、有效的治療手段[9]。

自我管理訓(xùn)練是一種科學(xué)的策略的方法,強(qiáng)調(diào)患者本人對其健康的責(zé)任,強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中患者主觀能動性的發(fā)揮[10-11]。本研究通過介紹、示范和行為訓(xùn)練,將訓(xùn)練內(nèi)容和患者日常生活結(jié)合,提高了患者對自身疾病的辨別和分析能力,激發(fā)患者參與意識,幫助患者改變自我,充分調(diào)動患者主觀能動性,使其積極參與到自己的健康決策和自我管理中來,以積極的心態(tài)應(yīng)對各種問題,如按時復(fù)查、自我監(jiān)測、適時運(yùn)動、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食等,有效地調(diào)動了患者的遵醫(yī)積極性,提高治療依從性。向患者說明常規(guī)的健康教育內(nèi)容缺乏指導(dǎo)性、實(shí)用性和操作性,只是單純的為患者提供信息和知識,對于改善患者自我管理行為收效甚微;而自我管理能力訓(xùn)練不僅是給患者提供信息,更重要的是促進(jìn)其行為改變,患者通過了解自我管理訓(xùn)練的目的、意義和進(jìn)行疾病的治療管理訓(xùn)練,讓患者學(xué)會解決問題的方法和技巧,這樣有利于患者發(fā)現(xiàn)自己的問題,并制定行動計(jì)劃去解決它,使患者能夠自覺堅(jiān)持治療,自我監(jiān)測疾病,提高了患者的自我管理技能和對自身疾病癥狀、情緒變化的監(jiān)控能力。

慢性腎炎患者自我管理能力訓(xùn)練應(yīng)貫穿于入院和出院后的全過程,教育內(nèi)容要不斷強(qiáng)化和深入,措施要涵蓋患者生理、社會和情感等方面,使患者學(xué)會怎樣確定目標(biāo)和解決問題,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時關(guān)注家屬的照顧能力,聆聽他們的要求,及時給予鼓勵、支持和幫助[12],為患者提供良好的家庭環(huán)境,減輕患者的壓力,穩(wěn)定情緒,提高患者的自我效能,從而提高自我管理行為和健康結(jié)果。

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