強化糖尿病教育在胰島素泵強化治療中的影響

陳 嵐,環曉峰,施桂芳

(江蘇省靖江市人民醫院內分泌科,江蘇靖江,214500)

糖尿病患者采用胰島素泵強化治療是目前被公認的治療糖尿病的最佳手段之一[1],有報道在相同治療條件下經過教育可使糖尿病患者更有效的控制代謝異常[2]。本科2006年2月～2009年9月采用胰島素泵強化治療糖尿病,同時配合強化糖尿病教育,取得滿意療效。

1 對象和方法

1.1 對象

隨機選擇符合WHO診斷標準同時使用胰島素泵強化治療的住院糖尿病患者260例為受試對象,其中男178例,女 82例,平均年齡16～82歲。空腹血糖(11.5±6.8)mmol/L,餐后2 h血糖(16.6±5.6)mmol/L。其中 1型糖尿病20例,2型糖尿病240例。

1.2 方法

強化糖尿病教育由病區成立糖尿病教育小組負責實施:教育小組成員組成為內分泌科主任、副主任醫師各1名,主治醫師2名,主管護師2名(其中專職教育護士1名),護師4名。時間為15～21 d。

強化糖尿病教育的方法和具體實施:新患者入院首先由床位護士對患者基本情況進行入院評估,包括身高、體重、體重指數、血壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂4項以及評估患者對糖尿病知識了解程度。由管床醫師對患者單個輔導,內容有:胰島素泵強化治療的概念、原理、胰島素強化治療后對患者胰島β細胞功能恢復以及對并發癥預防的效果。由床位護士進行強化治療前的個體化教育,指導患者胰島素泵使用的注意事項,低血糖的反應及如何處理,講解多點監測血糖的意義,解答患者的提問等。由床位護士對住院患者床旁輔導1次/d,10～15 min/次,內容包括飲食治療、運動治療、血糖監測、胰島素注射方法、口服藥物治療方法、糖尿病并發癥的預防及糖尿病自我管理的重要性等,對其中不懂的問題隨時進行解答。對有閱讀能力的患者贈送糖尿病教育手冊,并在住院期間鼓勵多看書學習,增加理論知識。集體授課:由科主任、副主任醫師或專職教育護士組織在病區小教室配合多媒體、實物模型集體授課2次/周,授課45 min/次,提問解答10 min。由營養科派營養師到床前制定個體化的糖尿病食譜,由營養食堂提供三餐糖尿病飲食。營養師依據床位護士提供的患者身高、體重、血糖、血脂等情況,開出個體化的飲食處方,包括:三餐熱量的分配比例(碳水化合物60%、蛋白質15%、脂肪25%),1型糖尿病、妊娠糖尿病、伴發慢性消耗性疾病者、消瘦患者保持總熱量的攝入與消耗平衡,肥胖者保持負平衡,其它的保持動態平衡。出院前由科主任或主診醫師帶領查房,了解患者經過糖尿病教育后的效果,同時作問卷式測試調查,針對不清楚部分再次進行教育,床位護士再具體指導患者出院后的血糖監測、胰島素注射、飲食、運動等自我管理方法,預約出院后的門診繼續教育時間、復診時間。

教育前后采用問卷式測試方式,了解患者的相關知識掌握程度,每份測試內容有10條題目,每題10分,總分100分。測試結果評分為:優秀≥85分,良好 75～84分,及格 60～74分,不及格≤60分。

2 強化教育的內容

2.1 糖尿病相關知識

一般知識:糖尿病的病因、發病率上升情況、糖尿病類型、臨床特征;正常人血糖值(空腹、餐后2 h);糖尿病診斷標準;肥胖、高脂、高蛋白飲食為什么易患糖尿病;糖尿病有否遺傳因素;糖尿病可引起哪些并發癥(舉2～3個)等。

口服藥物知識:嚴格按醫囑(餐前、餐時)服藥,不能聽信偏方、廣告;糖尿病不能根治,須終身治療的理念等。

飲食治療:合理的飲食治療原則,為什么要戒煙酒;了解碳水化合物、蛋白質、脂肪比例;每日總熱量的計算方法、三餐分配比例;糖尿病患者食用水果的方法等。

運動治療:運動原則、糖尿病患者如何選擇適合自己的運動項目、運動方式;運動量的合理控制等。

出院后糖尿病患者的監測:血糖3～5次/周;每月查尿常規、血壓、體重;每2～3個月查糖化血紅蛋白(HbA1c);每3～6個月查血脂、尿微量白蛋白、眼底、肝腎功能等。

2.2 胰島素相關知識

胰島素作用、胰島素泵的治療原理、優越性,強化治療的理念、對胰島功能、胰島β細胞的修復作用,胰島素泵的治療適應證、禁忌證,胰島素注射會不會上癮,胰島素的種類、保存方法,注射胰島素方法、部位,低血糖反應的識別、處理等。

3 結 果

經過強化糖尿病教育的患者,胰島素相關知識問卷調查成績由教育前優秀+良好占44.99%提高到90.38%;及格+不及格由55.00%降至9.62%。空腹血糖由強化教育前的10.63 mmol/L下降到強化教育后的 7.46 mmol/L(P<0.01);餐后2 h血糖由強化教育前的16.5 mmol/L下降到強化教育后的9.82 mmol/L(P<0.01)。強化教育后的糖尿病相關知識知曉率比教育前明顯提高:對糖尿病一般知識的知曉率由22.01%提高至38.62%;口服藥物知識的知曉率由45.01%提高至76.10%;飲食治療知識由52.0%提高至84.62%;糖尿病監測知識由50.15%提高至72.45%;運動治療知識由29.66%提高至45.65%。教育前后差異顯著(均為P<0.01)。強化治療前后血糖、糖化血紅蛋白及血脂情況比較見表1。

4 討 論

胰島素泵強化治療糖尿病是如今比較常用和有效的治療手段,其優越性越來越得到廣泛的認可[3],但對糖尿病患者來講比較陌生,或者從來沒有聽說過。如何讓患者治療前由不了解到基本了解,再到接受、配合,是糖尿病教育者需要解決的問題。本科近幾年利用強化治療的機會,同時強化對糖尿病患者的教育,收到了良好效果。

表1 強化治療前后血糖、糖化血紅蛋白及血脂情況比較( ±s)

表1 強化治療前后血糖、糖化血紅蛋白及血脂情況比較( ±s)

與治療前比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01

治療前 治療后空腹血糖(mmol/L)10.63±1.12 7.46±1.25＊＊餐后2 h血糖(mmol/L)16.51±1.24 9.82±1.07＊＊體重指數(kg/m2)24.4±2.6 23.9±2.7糖化血紅蛋白(%)9.30±1.70 7.78±1.10＊＊膽固醇(mmol/L)5.37±1.08 5.09±1.09甘油三脂(mmol/L)2.9±0.4 1.80±0.72＊高密度脂蛋白(mmol/L)1.36±0.54 1.45±0.40低密度脂蛋白(mmol/L)3.8±0.3 3.0±0.1

糖尿病是一種慢性終身疾病,飲食治療、運動治療、藥物治療、病情監測、糖尿病教育及心理治療是國內外公認的治療糖尿病金標準。但目前在大多數醫院,包括綜合性大醫院糖尿病的治療仍是以重視藥物治療或者是被動的等待患者來院就診,以藥物治療為主,往往在綜合治療的5項措施中忽略了4項,導致患者重藥物治療,輕飲食治療、運動治療,更加無視糖尿病的防治知識和自我監測,結果是病情得不到很好控制,大大影響了治療效果。本項觀察提示,采用強化治療的患者,配合強化糖尿病教育,對控制血糖、增加患者的糖尿病防治知識、提高患者的依從性[4-5]、降低治療費用、最大程度上減少和延緩并發癥的發生,是行之有效的方法。

[1]翁建平,李延兵.短期持續胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰腺β細胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志,2003,11(1):11.

[2]孫鴻雁.糖尿病患者的健康教育[J].現代護理,2006,12(19):1779.

[3]胡祝紅,羅艷,祝亞男.胰島素泵在臨床應用中的安全性管理[J].護士進修雜志,2007,22(14):1297.

[4]Christiansen Js,Vaz JA,Metelko Z,et al.Twice daily biphasic insulinasparti mproves postprandial glycaemic control more effectively tnan twice daily NPH insulin,with low risk of hypoglycaemia,in patientas[J].Diabetes obes Metal,2003,5(6):446.

[5]Olefsky TM.Prospeects for research in diabetes mellitus[J].JAMA,2001,285(5):628.