癌癥綜合治療患者疲乏的護理

陸亞梅,陸美華,陳 蕾

(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院一病區(qū),江蘇南通,226361)

癌癥是危害健康和導致死亡的主要疾病,目前多學科綜合治療模式有效提高了癌癥治療水平。但有研究顯示,因癌癥本身手術、放療、化療后身體虛弱無力,癌癥患者出現(xiàn)疲勞比例高,65%癌癥患者放療時易出現(xiàn)疲勞,82%～96%的化療患者易疲勞[1],疲乏是癌癥患者的重要癥狀之一。疲乏是一種虛弱、缺乏激情及易累的主觀感受,多數(shù)學者的研究與觀察,支持癌性患者較正常人更易疲乏這一臨床現(xiàn)象[2]。這種看不見的癥狀,常被疼痛、嘔吐等癥狀掩蓋。本科于2008年5月～2009年5月對107例不同程度疲乏患者進行綜合護理干預,有效減輕或消除疲乏,提高了患者的生活質量及康復進程,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組107例患者,男50例,女57例;年齡13～81歲,平均 56.7歲;食管癌 37例,鼻咽癌 27例,肺癌25例,乳癌10例,直腸癌 8例。所有患者均經(jīng)病理診斷明確,其中已行手術者31例,均采用化、放療同期治療。

1.2 評估方法

疲乏程度采用美國癌癥中心疼痛組制定的簡易疲乏評估表(BFI)[3]進行癌因性疲乏(CRF)評估。BFI屬自評量表,由0～10分組成,0分無疲乏,1～3分輕度疲乏,4～6分中度疲乏,7～10分重度疲乏,分值越大,說明疲乏程度越重。生活質量采用SPeitie生活質量指數(shù)(SQL)[4]來評價,同樣采用10分描述,分數(shù)越高,生活質量越高。由專人發(fā)放調查表,調查對象根據(jù)自身疲乏情況填寫。

1.3 結果

經(jīng)過護理干預,患者疲乏程度減輕,生活質量下降的患者數(shù)明顯減少,見表1、2。

表1 護理干預前后患者疲乏程度比較(例)

表2 護理干預前后生活質量下降患者數(shù)的比較(例)

2 護理干預

2.1 軀體干預

患者疲乏的同時常伴隨復雜的軀體不適癥狀,增加了患者痛苦,消耗體能而致疲乏無力。在治療護理過程中,動態(tài)觀察病情,注意患者語言、表情、肢體活動情況,詳細詢問患者感受,及時向醫(yī)師報告病情,給予對癥處理。如疼痛時教會患者轉移注意力、按摩、交談等方法;惡心、嘔吐時,應保持環(huán)境清潔,空氣新鮮;鼓勵患者在癥狀好轉時,進清淡易消化食物。對于化、放療者,在治療前對患者和家屬加強指導,告知患者可能出現(xiàn)的不良反應,教會患者掌握應對方法。

2.2 心理干預

加強心理疏導和社會支持,心理調節(jié)在目前被認為是最有前景的治療手段之一[5]。患者因疾病、治療及出現(xiàn)疲乏帶來一定程度的心理問題,如焦慮、失望、無助等。護士應充分利用溝通技巧,主動與患者交談,不少于30 min/d,關心患者,鼓勵患者說出內心感受,仔細觀察患者的心理情緒變化和個性化特征,對患者進行動態(tài)的、有針對性的心理干預,同時加強與社會支持系統(tǒng)的連結,指導朋友和家屬探視患者。召開抗癌明星會,請成功病例現(xiàn)身說法,召開工休座談會,廣泛宣傳疾病防治知識,向患者講解CRF的有關知識,幫助患者和家屬正確認識癌癥及化、放療反應,緩解心理壓力,使患者理性地接受患病現(xiàn)實,建立自信,積極應對,改善生存質量。

2.3 活動指導

評估患者活動能力,結合患者實際情況,對活動的內容、強度、持續(xù)時間和頻率加以限定,讓患者明白活動的意義和方法,活動的適應證和禁忌證。活動過程中密切觀察患者的面色、脈搏、呼吸等情況。慢步行走是適應范圍最廣的一種活動方法,Mock[6]等發(fā)現(xiàn)進行散步等有氧鍛煉的患者疲乏程度較低,在國內也有類似的報道[7]。另外,可患者可參加做體操,打太極拳,上下樓梯等有益身心的活動形式,循序漸進,以患者能耐受為宜。李向香等[8]報道,低強度有氧運動干預可緩解癌因性疲乏。本組61例通過有氧運動方法消除和緩解了疲勞。

2.4 飲食調整

癌癥患者由于組織消耗、厭食、惡心、嘔吐、出現(xiàn)營養(yǎng)不良、抵抗力下降,加強營養(yǎng),給予飲食指導尤為重要,盡量滿足患者的要求,注意食物的合理搭配,以高蛋白、高維生素、高熱量易消化為宜,同時注意多樣化,色、香、味、形俱全,烹調時多采用蒸、煮、燉的方法,忌食煎炸、辛辣等刺激性食物。化、放療期間白細胞下降、貧血,指導患者進食一些補氣養(yǎng)血、營養(yǎng)豐富的食物,如紅棗粥、黃芪鴿子湯、菠菜豬肝湯、黑芝麻糊等。必要時請營養(yǎng)師協(xié)助調理,以促進食欲。

2.5 休息和睡眠干預

評估患者睡眠型態(tài),了解睡眠情況,保證患者有充足的休息睡眠。對難以入睡、易醒、失眠等及時分析原因,調整睡眠,養(yǎng)成好的睡眠習慣,提高有效睡眠,維持生物節(jié)律的平衡。病室要求安靜、舒適、整潔、光線柔和,夜間使用地燈,溫濕度適宜。睡前1 h采用放松技術,用熱水泡腳,并按摩涌泉穴或喝牛奶,使患者心情平和,以促進睡眠。護理人員有計劃地安排治療和護理,以最大限度減少對患者的干擾。本組82例睡眠不良者經(jīng)充分休息后疲乏感減輕。

2.6 個體化健康教育

健康教育是護理工作的重要部分,應經(jīng)常與患者溝通,根據(jù)患者文化程度,對病情、治療的認知情況,制訂個體化的健康教育計劃,加強講解和指導,調整患者的身心狀態(tài),加強患者對治療和康復配合,積極預防和處理化、放療不良反應。根據(jù)疲乏程度,制訂應對疲乏的措施。對于體弱、活動無力者,指導其臥床休息,加強基礎護理,使用護欄,防止因無力而墜床、跌傷,協(xié)助日常生活,滿足患者需要,在病情許可的情況下,護理人員可借助推車陪同患者到室外花圃散步,感受大自然生的氣息,有利于減輕疲乏[9-10]。

3 小 結

本組107例患者通過護理人員進行軀體干預,提供心理支持,參與活動鍛煉,改善睡眠質量等,減輕或緩解了疲乏,提高了患者自我保健能力,促進了患者康復。減輕、緩解癌癥患者的疲乏是護理人員需要面對的問題,應引起足夠重視。護理人員要有豐富的理論知識和敏銳的觀察力,更好地對患者進行密切的觀察和細致的護理。

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