穴位指針法治療慢性乙型肝炎病人睡眠障礙效果觀察1)

王 嵐

慢性乙型肝炎病人由于長期遭受疾病的折磨、精神壓力大、焦慮,引起不同程度的睡眠障礙。病人表現為自覺入睡困難,寐而易醒,醒后不寐,甚至徹夜難眠。我們采用穴位指針方法治療慢性乙型肝炎病人睡眠障礙62例,取得良好的效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年10月—2010年2月在我科住院的慢性乙型肝炎病人中,入院評估存在睡眠障礙的病人共124例,其中男68例,女56例;年齡18歲～70歲,平均年齡44歲;文化程度 :小學29例,中學78例,大學17例;病程半年至35年;入睡困難71例,易醒31例,早醒 22例;每日睡眠時間小于6 h者73例,小于5 h者39例,小于4 h者12例。均無語言及智力障礙,且住院1周以上者。采用隨機數字表法將病人隨機分為穴位指針組、針刺組各62例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義,具有可比性。診斷標準:病人入院2 d內匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分為7分～18分的慢性乙型肝炎病人[1]。納入標準:①年齡18歲～70歲;②符合《內科學》第6版診斷標準;③治療期間未使用催眠藥物;④簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 指針組 主穴:百會、神門、內關、三陰交、太沖,取穴參照《針灸學》第6版。隨癥配穴:心脾兩虛加心俞、脾俞;痰熱內擾加足三里;陰虛火旺加太溪;心腎不交加心俞、腎俞;肝陽上亢加肝俞;脾胃不全加胃俞。手法:參照《推拿學》第6版。百會、三陰交宜取按壓法或揉法;神門、內關宜取按壓法或揉法或爪切法;太沖宜取爪切法。隨癥配穴根據取穴不同可施以按壓、揉搓、捏掐法。每穴治療3 m in～5m in,穴位按摩的精確性評定以受試者自覺局部酸、麻、重、脹和(或)發熱為標準。每日 1次,治療1個療程(7次)。

1.2.1.2 針刺組 按照新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸學》(第2版)治療失眠的方法取穴治療。主穴:印堂、四神聰、安眠、神門、照海、申脈。隨癥配穴:肝火擾心加行間、俠溪;痰熱內擾加豐隆、內庭;心脾兩虛加心俞、脾俞;心腎不交加心俞、腎俞;心膽氣虛加心俞、膽俞;脾胃不和加公孫、足三里。心俞、脾俞、腎俞不可深刺、直刺,以免傷及內臟;印堂、四神聰、神門用平補平瀉法;照海用補法,申脈用瀉法;配穴按虛補實瀉法操作。取穴后用75%乙醇棉球常規消毒,避開血管,針刺得氣后留針30 m in。每日1次,治療1個療程(7次)。

1.2.2 療效觀察標準 兩組均治療1個療程后觀察療效。將PSQI改善的4個標準作為療效評價標準。①基本治愈:總分≤4分,睡眠質量較好,睡眠正常,治療后總分下降≥7分。②顯效:睡眠質量改善明顯,治療后總分下降≥5分。③好轉:睡眠質量有所改善,治療后總分下降≥3分。④無效:睡眠質量改善不明顯,治療后總分下降≥0分。

1.2.3 統計學方法 采用Ridit分析。

2 結果(見表1)

表1 兩組療效比較

3 討論

慢性乙型肝炎與感染疫毒之氣有著密切關系。乙型肝炎病毒屬于中醫“疫毒”范疇已為共識,“疫毒”乃致病之根本。《景岳全書·雜證謨·不寐》曰:“不寐證,雖病不一,然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰,神其主也。神安則寐,神不安則不寐;其所以不安者,一由邪氣之擾,一由營氣不足耳。有邪者多實,無邪者多虛。”可見“邪氣之擾”是導致失眠的一大原因。《素問·刺熱》曰:“肝熱病者,小便先黃,……手足燥,不得安臥。”許叔微《普濟本事方·卷一》說:“今肝有邪,魂不得歸,是以臥則魂揚若離體也。”可見古人對肝病尤其肝熱可致睡眠障礙有比較深的認識,而人的寐寤又是由心神控制。所以,慢性乙型肝炎引起的睡眠障礙的基本病因、病機可歸納為:感受外邪,邪入心營,損傷脾腎;肝郁化火、痰熱上擾、胃氣不和、邪氣擾心、心失所養,致心神失舍而睡眠障礙。治療慢性乙型肝炎引起的睡眠障礙需清熱疏肝、養心安神。百會統帥人體諸陽經的精氣,可平肝息風、醒神開竅;神門為心經之原穴,內關為八脈交會穴通于陰維脈的穴位,二穴合用共奏安神志、益心氣之用;三陰交為肝脾腎三經的交會穴,可健脾胃、益肝腎、調氣血;太沖有清熱疏肝、活血理氣之功效。其余配穴治療各種兼證。

指針療法是以手指代針,在一定穴位或部位上運用手法治療疾病的一種方法[2]。這種療法主要是用大拇指及中指、環指點刺,所以又叫“指點刺法”,是融針灸、按摩于一體的臨床傳統治療方法之一。此法具有活血化瘀、疏通經絡、調整臟腑功效,且簡便易行,具有安全可靠、療效肯定、無創傷的優點,避免了針刺所致暈針、交叉感染、刺激量小、療效不穩定等缺點。同時,該法較之于推拿中的點穴法更強調補瀉、得氣感、刺激更準確持久,且強調醫患雙方的配合。

總之,指針療法屬一種無創傷性的自然療法,能讓病人愉快接受治療,同時能在治療疾病的基礎上對機體的自然平衡進行適度干預,減少醫療成本、減輕病人負擔。事實證明,該法能為治療慢性乙型肝炎病人睡眠障礙提供又一有效途徑,且操作簡便、安全有效、易于掌握,具有廣泛的實用價值。

[1] 汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志,1999,13(增刊):375-378.

[2] 宏樹臣.中醫指針綜合治療膝關節骨性關節炎[J].中國骨傷,1998,11(5):25.