內(nèi)隱記憶在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究進(jìn)展

蔡巧穎鄧春繼張 倩

內(nèi)隱記憶在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究進(jìn)展

蔡巧穎①鄧春繼②張 倩③

本文對內(nèi)隱記憶在國內(nèi)外的研究進(jìn)行梳理性總結(jié)。內(nèi)隱記憶的理論構(gòu)建趨于成熟,研究方法日益完善,為人類探明意識(shí)與無意識(shí)關(guān)系提供了科學(xué)依據(jù)。

內(nèi)隱記憶;加工分離程序;聽覺誘發(fā)電位;綜述

記憶是將獲得的知識(shí)儲(chǔ)存和回憶的過程。記憶通常有兩種形式:外顯記憶(explicit memory)和內(nèi)隱記憶( implicit memory)。外顯記憶是對過去經(jīng)歷的有意識(shí)的識(shí)記和提取;內(nèi)隱記憶是在非意識(shí)回憶狀態(tài)下,過去經(jīng)歷對當(dāng)前行為的影響。內(nèi)隱記憶的特點(diǎn)是:人們并沒有覺察到自己擁有這種記憶,但它卻在特定任務(wù)的操作中表現(xiàn)出來[1]。

自從1974年英國神經(jīng)心理學(xué)研究人員warring ton和weiskrantz在對健忘癥患者的啟動(dòng)效應(yīng)的研究中發(fā)現(xiàn)內(nèi)隱記憶以來,激發(fā)了人們對這種無意識(shí)無覺察記憶的研究興趣。至20世紀(jì)90年代,內(nèi)隱記憶已經(jīng)成為認(rèn)知心理學(xué)研究的一個(gè)中心課題。內(nèi)隱記憶研究揭示了在有意識(shí)的外顯記憶系統(tǒng)以外存在一個(gè)無意識(shí)的內(nèi)隱記憶系統(tǒng),使人們對記憶建構(gòu)的理解更趨完整。發(fā)現(xiàn)了內(nèi)隱學(xué)習(xí)及內(nèi)隱學(xué)習(xí)效應(yīng);擴(kuò)展和解放了記憶研究的方法、技術(shù)和對問題及現(xiàn)象的選擇。

1 內(nèi)隱記憶與心理學(xué)

1.1 內(nèi)隱記憶的實(shí)驗(yàn)特點(diǎn) 楊志良、葉閣蔚等[2-3]用匹配方法研究漢字內(nèi)隱記憶存在的條件。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)在非目標(biāo)整字偏好判斷實(shí)驗(yàn)中,間接測量成績顯著高于直接測量成績。這是對內(nèi)隱記憶存在的直接證明。

內(nèi)隱記憶作為人類記憶的無意識(shí)形式,它不同于傳統(tǒng)意義上的外顯記憶。它有自己的特點(diǎn)和規(guī)律,在某些方面說明了它的特點(diǎn)。外顯記憶易受無關(guān)信息的干擾,但是內(nèi)隱記憶的情況有些不同。陳世平和楊志良[4]以漢字常用詞為實(shí)驗(yàn)材料,研究干擾對內(nèi)隱記憶和外顯記憶的影響,發(fā)現(xiàn)干擾對線索回憶產(chǎn)生了較大的影響,而對無意識(shí)的詞對補(bǔ)全則相對不產(chǎn)生影響。就個(gè)體而言,外顯記憶的發(fā)展成倒u型曲線,而內(nèi)隱記憶個(gè)性之間差異甚小,在個(gè)體的一生發(fā)展中,從幼兒到老年,內(nèi)隱記憶不存在明顯的年齡特點(diǎn)[5]。艾賓浩斯的無意義音節(jié)研究發(fā)現(xiàn)了遺忘規(guī)律:記憶遺忘曲線。這個(gè)曲線表明在個(gè)體學(xué)習(xí)停止之后,遺忘立即開始,其過程是先快后慢。如沒有線索的重新啟用,遺忘可能是終身的。它揭示了外顯記憶與時(shí)間的關(guān)系。但在內(nèi)隱記憶的研究中,人們發(fā)現(xiàn)內(nèi)隱記憶隨時(shí)間的推移消退的較慢。

1.2 內(nèi)隱記憶研究方法的探索 傳統(tǒng)記憶研究方法在內(nèi)隱記憶研究中的運(yùn)用:雖然內(nèi)隱記憶是記憶的一個(gè)全新的研究領(lǐng)域,但其研究方法受傳統(tǒng)研究方法的影響。心理學(xué)家楊志良運(yùn)用了傳統(tǒng)記憶研究方法:信號(hào)檢測論、非參數(shù)模型和信息論研究內(nèi)隱記憶。在探索內(nèi)隱記憶研究方法上做出了貢獻(xiàn)。加工分離范式的提出:內(nèi)隱記憶與傳統(tǒng)外顯記憶有著完全不同的特點(diǎn),這決定了它的主要研究方法不僅在具體表現(xiàn)形式上而且在方法學(xué)本質(zhì)上都有著與傳統(tǒng)記憶研究方法不同的特點(diǎn)。迄今為止,世界范圍內(nèi)內(nèi)隱記憶研究方法主要經(jīng)歷了3個(gè)階段:1991年以前采用的是任務(wù)分離范式;1991年開始采用加工分離程序;現(xiàn)在認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)方面的腦成像技術(shù)開始應(yīng)用于內(nèi)隱記憶的神經(jīng)過程研究。

認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)方法的引入,近年來隨著認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展,研究者試圖借助一些無創(chuàng)的觀察方法來探索內(nèi)隱記憶發(fā)生過程中的腦生理機(jī)制。郭春彥,朱瀅在2000年研究了內(nèi)隱和外顯記憶的神經(jīng)活動(dòng)過程的差異[6]發(fā)現(xiàn)內(nèi)隱記憶和外顯記憶的加工過程并不是完全獨(dú)立的,而是既有分離又存在重疊。

2 內(nèi)隱記憶與精神病學(xué)

2.1 內(nèi)隱記憶與抑郁癥 許多研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的記憶損害為外顯及內(nèi)隱記憶測驗(yàn)具有與心境一致的記憶偏好。Tarsia等對一組門診患者進(jìn)行研究,分抑郁癥、焦慮和抑郁混合型和正常對照各18人。結(jié)果顯示,抑郁組有正性內(nèi)隱記憶偏好并在自由回憶有與心境一致的偏好。焦慮癥組在內(nèi)隱記憶測驗(yàn)中表現(xiàn)為較高的啟動(dòng)作用。而混合組的啟動(dòng)作用則與正常對照無顯著差異。但自由回憶中焦慮相關(guān)詞匯多于其它詞匯。最近研究發(fā)現(xiàn):在內(nèi)隱記憶方面,有被害妄想的患者和抑郁癥患者的陽性和陰性詞匯檢索能力基本相似。然而在外顯記憶方面,抑郁癥患者顯示對陰性刺激的偏好。而有被害妄想患者則顯示對陽性刺激的偏好。抑郁癥患者對標(biāo)準(zhǔn)化情緒刺激有注意偏好[7]。

2.2 內(nèi)隱記憶與精神分裂癥 記憶不僅與年齡和智力水平存在比較密切的關(guān)系。注意力、信息處理和癥狀學(xué)也是重要的影響因素。精神分裂癥具有認(rèn)知功能改變的特征。主要是執(zhí)行功能、注意和記憶方面,也與陰性癥狀有關(guān)。正常人內(nèi)隱記憶的研究顯示:刺激形式可影響語義信息恢復(fù)。而在精神分裂癥患者中,增加了詞匯表達(dá)和處理過程之間的交叉模型連接性。即減少了形式性調(diào)節(jié)和信息包含。它是由于語言加工特別是言語過程受到損害的結(jié)果。Surguladze等[8]研究表明精神分裂癥在較高水平的記憶處理方面的損害。

2.3 內(nèi)隱記憶與精神藥物 長期服用氯丙嗪可損害患者的記憶和心理運(yùn)動(dòng)功能。Carvaiho等[9]研究發(fā)現(xiàn)氯丙咪嗪治療者與內(nèi)隱記憶測驗(yàn)時(shí)操作不良有密切關(guān)系。血清高濃度氯丙咪嗪與中心執(zhí)行測驗(yàn)及記憶轉(zhuǎn)移的操作功能下降有顯著關(guān)聯(lián)。驚恐障礙患者長期服用較低劑量的氯丙咪嗪與記憶轉(zhuǎn)移減少啟動(dòng)及工作記憶受損有關(guān)。

新型抗精神病藥物對邊緣系統(tǒng)的紋狀體以及前額皮層的多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)作用與傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯劑不同。因此對內(nèi)因和外顯記憶以及快感消失的作用也不同。研究發(fā)現(xiàn)奧氮平對無信息學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)速度的影響低于傳統(tǒng)抗精神病藥物。在日常生活中它可以使患者較好的適應(yīng)迅速變化的環(huán)境[10]。

3 內(nèi)隱記憶與麻醉學(xué)

3.1 麻醉深度與記憶關(guān)系 1987年,Prys-Roberts重新定義了麻醉的概念。他提出麻醉是由藥物引起的一個(gè)病人對傷害性刺激的無知覺、無回憶的狀態(tài)。這一概念引出了麻醉深度的新的理解。V icker描述了兩種程度的麻醉深度的不足。第一種是能回憶麻醉狀態(tài)下發(fā)生的事件,第二種是對聽覺指令有反應(yīng)但是沒有回憶。前者既是所說的外顯記憶,后者是通常所說的內(nèi)隱記憶。Jessop把麻醉中的意識(shí)形態(tài)、認(rèn)知功能分為4個(gè)階段:①有意識(shí)的知曉,有清晰的外顯記憶;②無意識(shí)的知曉,無清晰的記憶,但有模糊記憶(內(nèi)隱記憶);③無意識(shí)的知曉,無清晰地記憶;④無知曉[11]。隨著麻醉逐漸加深,記憶形成逐漸減弱。第一個(gè)被抑制的是有意識(shí)的回憶,其次是無意識(shí)控制記憶,最后是內(nèi)隱記憶。

研究麻醉中學(xué)習(xí)與記憶的歷史與麻醉本身的歷史一樣長。早在1959年Greek,1960年Wolfe和M ilett就觀察和報(bào)道了患者在麻醉中的記憶問題。1968年W arrington和W eiskrants也做了報(bào)道,并提出了我們現(xiàn)在所知道的內(nèi)隱記憶的概念。外科麻醉產(chǎn)生的記憶損害類似遺忘綜合征。患者雖然不能回憶或再認(rèn)近期的學(xué)習(xí)項(xiàng)目,但他們都能夠在一些間接的記憶測驗(yàn)中表現(xiàn)出對這些項(xiàng)目的記憶效果。簡而言之,外顯記憶受到損害而內(nèi)隱記憶仍然存在。

有足夠的證據(jù)證明有些特殊的信息不僅能在麻醉中察覺,而且在手術(shù)后能被回憶。M erikle和Deneman發(fā)現(xiàn),盡管從臨床征象上觀察麻醉深度足夠,患者已經(jīng)處于無意識(shí)狀態(tài),但患者仍有可能處于麻醉深度不充分的狀態(tài)。記憶只在麻醉較淺的病人中形成,而深睡眠狀態(tài)下則無。Kessens等認(rèn)為全麻中聽覺信息的內(nèi)隱記憶提示麻醉中存在對信息的整合。由于這些結(jié)果可能來自于沒有被檢測到的麻醉深度不充分的時(shí)間段。因此當(dāng)刺激存在時(shí)控制鎮(zhèn)靜水平就顯得很重要。

3.2 內(nèi)隱記憶與其他監(jiān)測方法除臨床征象外,腦電雙頻指數(shù)(bispectral index B IS)和中潛伏期聽覺誘發(fā)電位(m idlatency auditory evoked potentialMLA EP)在麻醉深度監(jiān)測中運(yùn)用較多。B IS可即時(shí)監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性,是麻醉中鎮(zhèn)靜深度良好監(jiān)測指標(biāo)。其數(shù)值不僅對麻醉藥的靶器官濃度有良好的相關(guān)性,而且對麻醉中記憶功能的抑制也有較好的預(yù)示作用。Lubke等研究顯示B IS介于60～40之間時(shí)受試者僅對聽覺刺激有記憶。目前許多研究顯示B IS與許多麻醉藥物的濃度有良好的相關(guān)性,其中B IS與丙泊酚的相關(guān)性最好。由于B IS與大多數(shù)全麻藥濃度相關(guān)性較好,故B IS監(jiān)測技術(shù)對術(shù)中麻醉藥用量以保持適宜的麻醉深度是非常有用的但許多因素會(huì)對B IS產(chǎn)生影響。在靜脈復(fù)合麻醉和體外循環(huán)低溫狀態(tài)下,也可表現(xiàn)為B IS與麻醉深度不一致[12]。

聽覺誘發(fā)電位(A EP)是指聽覺系統(tǒng)在接受聲音刺激后,從耳蝸至各級(jí)聽覺中樞產(chǎn)生的相應(yīng)電活動(dòng)。能可靠反映各種麻醉藥物的麻醉深度,并能以此判斷是否產(chǎn)生術(shù)中知覺。科學(xué)家對A EP曲線進(jìn)行量化處理,衍化出聽覺誘發(fā)電位指數(shù)-AA I。用0～100表示不同狀態(tài):60～100代表正常清醒狀態(tài), 40～60代表嗜睡狀態(tài),30～40代表淺麻醉狀態(tài),低于30代表臨床麻醉狀態(tài),低于10為深麻醉狀態(tài)。對鎮(zhèn)靜程度和意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)測安全可靠。

與B IS相比,A EP可能與意識(shí)記憶有更好的相關(guān)性。A EP記錄聽神經(jīng)到皮層的電活動(dòng),其變化更大程度上反映麻醉深度而不是鎮(zhèn)靜深度[13]。A EP在預(yù)測意識(shí)狀態(tài)時(shí)具有高度的靈敏性和特異性。較B IS而言,A EP判斷“意識(shí)存在”和“意識(shí)消失”兩種狀態(tài),可信區(qū)間的重疊更少。可以有效防止術(shù)中知曉的發(fā)生[14]。

3.3 麻醉藥對記憶的影響 咪達(dá)唑侖是最常用的苯二氮卓類藥,具有顯著地順行性遺忘作用。研究顯示:術(shù)前服用咪達(dá)唑侖7.5毫克,將顯著影響內(nèi)隱記憶[15]。而且這種影響效果具有劑量依賴性。但對其效果的持續(xù)時(shí)間,目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。由于外顯記憶和內(nèi)隱記憶有截然不同的神經(jīng)系統(tǒng)作用。因此猜測不同的苯二氮卓類藥與這些不同部位腦細(xì)胞受體的作用機(jī)制可能不同。

4 展 望

內(nèi)隱記憶的額研究方法方興未艾,吸引著越來越多的研究者的參與。內(nèi)隱記憶的研究揭示了人類對記憶本質(zhì)的新認(rèn)識(shí),其對無意識(shí)狀態(tài)提出了新的見解。也為人類探明意識(shí)與無意識(shí)的關(guān)系提供了科學(xué)依據(jù)。此研究帶來了對人類記憶功能的嶄新認(rèn)知。相信隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步研究方法的更新,內(nèi)隱記憶研究能進(jìn)一步揭示出人類的奧秘。

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Advances in I mplicitM emory Study in M edical.

CaiQ iaoy ing,D eng Chunji,Zhang Q ian.D epartm ent of A nesthesia,A f f iliated H osp ital of H ebei university,B aod ing071000,P.R.China

2010-04-22)

① 中國.河北大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科(保定) 071000 E-mail:caiqiaoying@sina.com ②河北省精神衛(wèi)生中心 ③保定市婦幼保健院