流產后陰道不規則出血42例治療體會

于月蓮 徐 衛 (河南伊川縣計劃生育服務站 471300)

流產后由于少量妊娠物宮內殘留、子宮收縮不良等引起持續或間斷性陰道流血，因出血量少、無明顯腹痛且往往患者懼怕手術而延誤就診，常使病程較長，殘留物與宮壁粘連機化，最終仍需清宮，增加痛苦，且易致宮內感染。我們近年來采用中西藥物結合的綜合療法治療本病，效果滿意，報道如下：

1 病例資料

1.1 一般資料 2008年1月至2009年4月在我站門診就診的患者42例，均為流產術后有持續或間斷陰道不規則出血史。B超檢查25例(59.5%)宮內有直徑<1.5cm殘留物；13例(31.0%)有宮內點狀強回聲，內膜線不完整；4例(9.5%)內膜不光滑或厚度≤0.5cm。藥物流產術后33例(78.6%)，陰道出血時間12～43天；人工流產術后3例(7.1%)，出血時間10～45天；自然流產后6例(14.3%)，出血時間15～36天。

1.2 治療方法 常規應用抗生素3～7天預防或控制感染；同時服用中藥，基本方劑：黨參15g、白術10g、當歸10g、川芎10g、血余炭10g、益母草15g、阿膠10g(烊化沖服)、蒲黃10g(包煎)、川牛膝10g、五靈脂10g、甘草6g，根據具體病癥隨證加減，每日1劑，水煎服，連服3～5天；給戊酸雌二醇(補佳樂)1mg或混合雌激素片(倍美力)1.25mg，每日1次，共7～10天，后5天加服甲羥孕酮10mg，每日1次，共5天。B超檢查宮內情況，治療結束及1、2個月各隨訪1次。

1.3 治愈判定標準 用藥后陰道出血7天內干凈，妊娠殘留物排出，B超檢查宮內無組織殘留為治愈。

1.4 結果 42例中，有35例(83.3%)治愈，其中藥物流產術后33例中治愈28例，人工流產術后3例全部治愈，自然流產后6例中治愈4例(4/6)；共7例(16.7%)未愈。治療后1～2個月隨訪，35例治愈者的經期、經量、顏色等月經表現均正常。

2 討論

現代醫學認為，流產后陰道出血主要與少量胚胎組織殘留、子宮復舊不良或合并感染有關。子宮過度前后傾屈及各種原因引起的宮頸管狹窄、孕囊大小和排出方式、患者對米非司酮吸收的個體差異、術者經驗不足等都可能造成部分胚胎組織殘留，影響子宮收縮或恢復；術時消毒不嚴、患者流產前有生殖道炎癥未予治療或治療不徹底、流產后過早同房、過早工作勞累等造成上行感染引起子宮內膜炎、盆腔炎等，這些情況都可能導致子宮內膜修復不良，且由于殘留物及周圍組織的反復感染、炎性滲出物的包裹、機化，殘留物與宮壁粘連，造成陰道長期或反復出血，殘留物不易排出。

中醫認為，流產后胚胎殘留、陰道出血時間過長為血瘀證，余血未盡，瘀積沖任，瘀血不去，新血不得歸經，以致宮內淋漓出血，持續難凈。治以活血祛瘀、補血止血、行血化瘀。據此，筆者自擬中藥方治療，全方配伍既補氣養血，又能活血化瘀、止血不留瘀，其中多味中藥如當歸、川芎、益母草、川牛膝、蒲黃等，經現代藥理學證實具有加強子宮平滑肌收縮及抗炎殺菌止痛，有效松解變性的絨毛、蛻膜組織與宮壁的粘連等作用。應用中藥的同時，使用抗生素、雌激素、孕激素治療，更有助于促進子宮收縮和子宮內膜修復，有利于殘留物剝脫和排出，止血更快。本次觀察83.3%的患者在7天內達到治愈標準，類似于“藥物刮宮”的效果，避免了人工流產術所致的一系列并發癥。因此，筆者認為應用綜合療法治療流產后陰道不規則出血效果較好，且更易于被患者接受，有臨床應用價值。